*仅供医学专业人士阅读参考
“倒春寒”来了，心血管疾病患者一定要注意保暖！
撰文：柚子
春季气温逐渐回暖，但寒潮不断，天气变化常让人措手不及，也到了“乱穿衣”的季节。据中央气象台3月14日报道，本周末中东部多地气温会明显低于常年同期，部分地区寒冷程度堪比隆冬时节。
图1.中央气象台发布
患者
医生，我来复查了。
医生
好的……你怎么穿这么少？
患者
这不是春天到了，感觉最近气温稍微上升了嘛。
医生
但是今天的早晚温差有15℃，你有心梗史，春天一定要注意防范。
患者
不是说冬季才是心血管疾病患者的‘敏感季’吗？怎么春天也是？
医生
对于心血管疾病患者，冬季确实是最危险的季节，不过春季的杀伤力也不容小觑。每年春季，医院心血管科门诊量常出现小高峰。根据《中国心血管健康与疾病报告（2023）》数据显示[1]，冬春季的心脑血管疾病发病率显著高于其他季节，这与气温剧烈波动、人体适应性调整等因素密切相关。
上下滑动查看对话
为什么春天心血管疾病高发？
人体血管对温度变化极为敏感。2018年美国心脏病学会上公布了一项多中心注册研究显示[2]，当24小时内气温波动超过10℃时，心肌梗死风险显著增加，温差每增加5°C，心梗的风险升高约5％。
与0~5℃的温差相比，当温差为5~10℃时，心肌梗死风险增加1.2％；温差为10~15℃时，心肌梗死事件增加6.9%；温差为15℃以上时，心肌梗死事件增加11.1%。
春季的气温波动大，可能通过以下机制影响心血管：
影响交感神经系统及肾素血管紧张素系统，导致血压波动幅度增大（收缩压波动可达20mmHg以上），交感神经兴奋，心率加快，可能引发心绞痛甚至心梗；
春季气候干燥，人体消耗水分多，血液粘稠度增高，低温刺激也会使纤维蛋白原浓度上升；
若本身存在动脉粥样硬化或血管狭窄，血压的剧烈波动可能导致冠状动脉痉挛发生率升高，导致心肌缺血发作。
与此同时，春季是“花粉季”，也是流感、肺炎等呼吸道感染疾病高发的季节，感染引发的全身炎症反应，可能增加动脉斑块不稳定风险，组胺等介质还会直接损伤血管内皮。
“春捂”是怎么个“捂”法？
俗话说“春捂秋冻，不生杂病”。心血管疾病患者要注意气温变化，特别是中老年人群，当日均气温连续3天≥15℃且昼夜温差<8℃时，方可逐步减衣。“春捂”建议“捂”至清明前后，主要以自身感觉温暖、又不出汗为宜。
科学“春捂”：
▌1.重点保暖部位
颈部：可佩戴围巾，避免颈动脉痉挛引发脑缺血；
腰腹：维持核心温度，保护内脏血流稳定；
下肢：寒从脚起，糖尿病患者需特别注意足部保暖。
▌2.特殊人群个性化方案
高血压患者：遵循“上薄下厚”原则，重点保护下肢；
冠心病患者：加强前胸后背保暖，避免寒冷诱发心绞痛；
老年人/体弱者：避免频繁换衣，建议使用恒温设备（如空调地暖）维持环境稳定。
季节更替，做好这3件事
1
药物调整
2020年欧洲高血压学会（ESH）[3]建议在季节更替之前调整药物。对于既往在寒冷季节血压难以控制或高温季节出现过血压过低伴有低血压症状的患者，排除其他因素后，可提早在春秋季节调整药物种类及剂量。Hanazawa等[4]研究发现，与12月份至2月份和6月份至8月份才调整用药相比，提前在秋季和春季适当调整药物用量对家庭血压管理更为有益。基于血压季节性变化，调整药物时尽量选择长效降压药。
春季，心血管患者可以参考以下建议：
降压药物：春季昼夜温差大，晨间血压波动显著。长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）建议晨起空腹服用，以抑制晨峰现象。短效药物需根据动态血压监测结果分次服用；
抗凝药物：春季气温回升可能加速华法林代谢，需增加INR监测频率（建议每2周1次），目标值维持2.0-3.0。若INR波动>0.5，需及时调整剂量；
急救药物：春季光照增强加速药物分解，硝酸甘油注意避光保存。
3
饮食注意
低钠饮食：钠盐可显著升高血压和增加高血压的发病风险，特别对于已经患有高血压的人群，应减少钠盐的摄入量，《中国居民膳食指南（2022）》[5]明确建议成人每日盐摄入量≤5克；
限制总热量：减少动物脂肪（如肥肉、黄油）及反式脂肪（如油炸食品、糕点）的摄入，通过全麦面包、燕麦、糙米、蔬菜（如西兰花、菠菜）及水果（如苹果、梨）补充膳食纤维，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
3
适量运动
运动是预防心血管疾病的重要生活方式之一。美国心脏病协会（AHA）认为，规律的有氧运动可以预防房颤的发生，推荐老年人和心血管病风险较高的慢性病患者进行抗阻训练，以增强肌肉强度、有氧运动能力以及改善生活质量。不同心血管疾病患者可以根据《心血管运动医学指南》选择推荐的运动方式（既往文章链接：）。
小结
春季心血管防护需兼顾“春捂”与综合管理，通过科学保暖、合理用药、饮食调节及感染防控，可显著降低急性事件风险。高危人群应密切关注气温变化，结合专业医生建议做好个体化防护。
参考文献：
[1]国家心血管病中心, 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(7): 625-660.
[2]Hashimoto T, Ako J. Report of the Annual Scientific Session of the American College of Cardiology (ACC) 2018, Orlando. Circ J. 2018 May 25;82(6):1491-1496.
[3]Stergiou GS, Palatini P, Modesti PA, et al. Seasonal variation in blood pressure: evidence, consensus and recommendations for clinical practice. Consensus statement by the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability[J]. J Hypertens, 2020, 38(7): 1235-1243.
[4]Hanazawa T, Asayama K, Watabe D, et al. Association between amplitude of seasonal variation in self-measured home blood pressure and cardiovascular outcomes: HOMED-BP (Hypertension Objective Treatment Based on Measurement By Electrical Devices of Blood Pressure) Study[J]. J Am Heart Assoc, 2018, 7(10): e008509.
责任编辑：银子
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
