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守护心血管健康，这点也不要落下
撰文：鸢鸢
“雪花肌肉”竟成了心脏杀手
“32岁，不抽烟不喝酒……”迷迷糊糊中，小薇的耳边传来一些不真切的声音……
深夜11点的写字楼，小薇的手指还在机械地敲击着键盘。
显示器冷光映着她发青的眼圈，她左手无意识地揉着隐隐发紧的胸口——这已经是本周第三次，那股诡异的压迫感从肩胛骨直往下窜。
“做完就回家，明早还得汇报……”忍住身体不适，她抓起桌角的冰美式灌下一大口，喉间的酸苦却突然让人有些反胃恶心。空调出风口的嗡鸣声忽远忽近，屏幕上跳动的像素点开始扭曲成黑白点。
“啪嗒”，咖啡杯滚落，小薇蜷缩在瓷砖地面上，两只手死死揪住胸前的衬衫，冷汗正顺着脊椎浸透上衣。她的眼皮越来越重，意识也渐渐模糊……
抢救室里，心电监护的蜂鸣声中，小薇醒了，她听见急诊医生在翻看她的体检报告：“体重指数（BMI）22kg/m2，没有家族史，年纪轻轻怎么就发生心梗了……”
之后的检查报告给出了答案，她的右冠状动脉竟有95%的堵塞，而一切病因来自她的高胆固醇血症。
小薇看着检查报告单，有些疑惑：“怎么会？我一点也不胖。”医生指了指报告：“脂肪长在了其他地方，你的肌间脂肪比例很高，就有点像‘雪花肉’，这其实很危险。”
什么是“雪花肉”？这种情况出现在人的身上又意味着什么？
识别心脏病高危人群，也包括这个指标！
“雪花牛肉”具有独特的“大理石纹理”，脂肪组织分布在牛肉的肌肉纤维之间，使得肉质非常鲜嫩，口感极佳。这种位于肌肉纤维之间的脂肪组织，称为骨骼肌间脂肪（IMAT），但IMAT出现在人体身上可不是什么令人开心的事。传统观点认为，脂肪主要堆积于内脏和皮下，但这种骨骼肌间隙中潜藏的异位脂肪沉积同样危险。
近日，《欧洲心脏杂志》（EHJ）上发表的一项研究揭示了IMAT、冠状动脉微血管功能障碍（CMD）与心血管事件之间的关联[1]，以期揭示一种新的高危心血管代谢疾病表型。这一针对非传统肥胖指标的研究为预防和治疗心血管疾病（CVD）提供了新的视角：
研究方法
这是首个研究IMAT对心脏病影响的研究，连续纳入669例缺血性且非阻塞性冠心病患者，均接受正电子发射断层扫描（PET）/CT检测评估心脏功能，中位随访了六年。观察主要不良心血管事件（MACE），包括死亡、心肌梗死及因心力衰竭住院的情况。研究还特别关注了冠脉血流储备（CFR），即负荷状态下与静息状态下心肌血流的比值，作为衡量CMD的指标。
研究发现
在校正多变量后发现，骨骼肌质量减少（校正后P=0.03）以及IMAT增加（校正后P=0.04）与冠状动脉血流储备（CFR）降低独立相关；BMI或皮下脂肪组织（SAT）与CFR的降低未观察到统计学意义。无论其他已知的危险因素和BMI如何，而每增加1%的IMAT比例，CMD的发生风险上升2%，MACE的风险则增加了7%。
CFR降低（每降低1个单位）、IMAT增加（每增加10cm2），MACE分别增加78%、53%，而骨骼肌增加和皮下脂肪组织增加（每增加10cm2）均降低MACE风险（HR=0.89、0.94）。CFR与IMAT之间存在显著的相互作用，但BMI则未观察到与CFR的交互作用，CMD与IMAT同时存在的患者，其MACE风险最高（P=0.02）。
图1 IMAT是一种新型异位脂肪库，与CMD有关，与体重指数和其他常规危险因素无关，可增加心脏代谢疾病患者MACE风险
研究意义
研究者指出，IMAT可能会导致炎症和葡萄糖代谢改变，进而导致胰岛素抵抗和代谢综合征，这些慢性病变会损伤心血管。而且BMI并不能很好地反映肥胖相关的心血管风险，而检测IMAT能识别心脏病高危人群。这对于理解脂肪和肌肉调节型肠促胰岛素对心脏健康的影响尤其重要。
对于那些BMI正常但脂肪比例较高的个体而言，IMAT可能是一个更为准确的风险预测因子。 正如小薇的案例所示，尽管她的BMI正常，但IMAT的显著积累以及高胆固醇血症还是导致了不良心血管事件的发生。 同时，这项研究也提示我们，增强骨骼肌质量和控制IMAT是改善心血管健康的有效策略。
预防CVD，警惕IMAT堆积
IMAT的临床危害远不止于心血管系统，它还与机体炎症、胰岛素抵抗有关。值得注意的是，IMAT含量多的个体更容易罹患衰弱，而且IMAT的堆积与肌少症、2型糖尿病等临床疾病的发生呈显著正相关[2]。
现代生活方式中常发生的久坐不动、高强度工作压力等，都可能是导致IMAT堆积的重要因素。我们如何对抗IMAT的增长？根据现有的研究证据，持久且有规律的体育锻炼是防治IMAT浸润最为直接也最为有效的办法[3]，除此之外，饮食干预在降低IMAT方面也非常重要[2]。其他的如药物干预手段（如维生素D、p38 MAPK抑制剂等）目前仍处于动物实验阶段，尚未实际应用于人类[4]。
在追求更精确的CVD风险管理道路上，了解IMAT的影响和病理机制是一扇新的窗户，进一步探索如何有效监测和管理IMAT，能为预防CVD提供更加个性化的指导。希望这篇解读能让更多人认识到IMAT对心血管健康的潜在影响，迈向更健康的生活。
参考文献：
[1]Skeletal muscle adiposity, coronary microvascular dysfunction, and adverse cardiovascular outcomes. Eur Heart J. 2025 :ehae827.
[2]刘竞,丁国宪.骨骼肌肌间脂肪浸润在代谢相关疾病中的研究进展[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2024,(5):719-725
[3]AL SAEDI A，DUQUE G，STUPKA N.Targeting intramus⁃ cular adipose tissue expansion to preserve contractile function in volumetric muscle loss：a potentially novel therapy?［J］.Curr Opin Pharmacol，2021，58：21-26
[4]谭玲玲，杨茗.老年人脂肪肌的研究进展［J］.中华老年医学杂志，2020，39（6）：732-736
责任编辑：银子
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