结核病是一种常见的传染病，它有一种"升级版"——耐药结核病，正在悄然蔓延。根据世界卫生组织发布的《2024年全球结核病报告》显示，2023年全球共诊断和治疗耐多药或利福平耐药结核病患者近17.6万例。耐药结核病是结核病防治的重大挑战，疾病负担沉重，治疗时间长、治疗费用高但成功治疗率低。
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1.普通结核病患者常规使用一线抗结核药物联合治疗，疗效好、不良反应少，治疗周期通常为6-8个月；耐药结核病患者，需根据抗结核药物敏感性试验结果选择敏感的二线药物联合治疗，价格相较一线药物更高、副作用较多，治疗周期最长需要18-24个月。
2.耐药结核病分为原发性耐药和获得性耐药。前者是直接感染耐药菌，耐药性从其他患者传播而来；后者是患者感染普通结核菌后，因不规范用药（如未按时按量服药、擅自停药、用药搭配不当）导致耐药性产生。
3.结核病患者需在医生指导下规范服药，避免发展为耐药结核病；一旦确诊为耐药结核病，应积极配合医生治疗，快速消除传染性，严格佩戴口罩，避免传染他人。
耐药结核病：当病菌穿上"防弹衣"
如果结核病患者感染的结核分枝杆菌在体外药物敏感性试验中对一种及以上的一线抗结核药物产生了耐药性，即为耐药结核病，这种结核病传播能力强、治愈难度大。
针对结核病患者，常规使用利福平、异烟肼等一线抗结核药物进行治疗，这些药物联合使用具有较强的杀菌、灭菌和预防耐药的效果，疗效好、不良反应少，使用一线口服药物进行6-8个月的联合用药治疗即可获得较好的效果。
而对一线药物耐药的结核病患者，需改用二线药物进行治疗，长疗程标准治疗方案18-24个月，短疗程治疗方案9-12个月，费用是普通治疗的数十倍，且副作用较多，给个人、家庭带来了巨大的心理压力和严重的经济负担。
注意：老年人和慢性病患者的疗程可能会更长。
耐药结核病按照发病原因可分为两类：原发性耐药结核病和获得性耐药结核病。
原发性耐药结核病是指一个人直接感染了已经存在耐药性的结核菌，也就是说，这种耐药性是从另一位患者那里“传染”过来的。
获得性耐药结核病是指患者本身感染的是普通结核菌，但在治疗过程中，由于没有按时按量服药、擅自停药或用药搭配不当，原本有效的药物逐渐失去作用，导致病菌在治疗过程中"进化"出抗药能力。就像长期使用同款农药会让害虫产生抗药性一样，不规范用药会让结核菌产生耐药性。
简而言之，原发性耐药是“从一开始就遇险”，而获得性耐药则是“在治疗中变得难治”。
原发性耐药是由传播导致的耐药，因此做好传染源控制工作是关键性的预防措施。耐药结核病的传染源主要是尚未开始治疗的耐药结核病患者以及治疗失败的慢性排菌者，这部分人群日常在与人接触时一定要正确佩戴口罩，防止耐药结核病传播。
获得性耐药是在治疗中产生的耐药，因此被确诊的肺结核患者需牢记医嘱，在医生的指导下规范服用抗结核药物，避免因不合理用药发展为耐药结核病。
新疗法带来治愈曙光
一旦确诊为耐药结核病，患者应积极配合医生治疗。近年来随着新药和新治疗方案的出现，疗程已由早期的18-24个月大大缩短，最短只需6-9个月，成功治疗率和患者依从性都有很大的提升。
只要坚持正规治疗，早期、联合、适量、规律、全程用药，大多数患者都能取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 沈鑫,沙巍.肺结核病诊断与治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社,2023.
/健康科普
供 稿：李宁迪
编 辑：周诗莹
审 稿：江渊 陈静
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