这种降压药组合方式，为何被定义为优先推荐方案？医生讲清楚

张医生有一位连襟，年龄比张医生大一岁，已经被诊断为高血压好多年了，最近血压控制的不算太好，昨天突然打来电话，说血压已经冲到170/120mmHg了，怎么办？张医生就问他，血压突然这么高，你是怎么处理的，他说他发现血压高了，一下子有点慌，就赶忙加了片降压药。平时他是用厄贝沙坦控制血压的，每天150mg就可以让血压达到目标值，可是昨天发现血压有点高，就连忙又服用了150mg。

有一定医学知识的朋友都知道，厄贝沙坦一般起始剂量为每日一次150mg，可空腹或饭后服用。若血压控制不佳，可逐步增至每日一次300mg。血液透析患者或75岁以上老年人，建议初始剂量为每日一次75mg。总体来看，张医生的这位连襟，用量并没有问题，频次上，稍欠考虑。

那么下一步该怎么办呢？张医生给他的建议是，继续每天服用一次厄贝沙坦，150mg就可以，同时，每天加服一次氨氯地平。他便跑去买药，结果发现，氨氯地平他以往用过，便又打来电话询问，这两种药一起吃没有问题吗？到底科不科学？

朋友们看出来没有，即便是张医生这种高级职称的医生，即便是自己的亲属，都会对治疗方案产生质疑，更何况是完全陌生的关系呢？不信任和猜疑就更加的普遍了。其实，没有一位医生会把病人的疾病往不好的方向治疗，现在大家的治疗方案，基本都来自于国内统一的指南。医生与医生之间的差异，水平上往往没有那么大，主要的区别在于责任心。

话题扯的有点远，让我们回到今天的内容，有一定医学知识的朋友都知道，这种用药方式是非常经典的，经常被用于高血压，特别是中青年高血压的治疗中，聊到这里问题就出现了，为何医生们会如此钟爱这种组合方式呢？他们到底有何独到之处呢？要想弄清楚这个问题，朋友们首先要知道，这两种药物是如何发挥作用的。

事实上，沙坦类与地平类药物的联合应用，属于两种机制互补的降压药联合应用，既能有效控制血压，又能守护心脑肾的健康。属于"1+1>2"的用药方式，早已成为当代高血压治疗的黄金方案。

厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，简称为沙坦类降压药，是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，有效化解血管收缩与醛固酮释放的问题，从而达到降低血压的目的。这类药物的优势在于既能降低收缩压，又能控制舒张压，尤其擅长保护心脏、肾脏这些高灌注器官，免受高血压的伤害。

而氨氯地平属于钙离子拮抗剂，又被简称为地平类降压药，是通过选择性阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止细胞外钙离子进入细胞内。这种抑制作用，可导致血管舒张，从而降低外周血管阻力，达到降压效果，对收缩压的调控尤为显著，更为可贵的是，这类药物还能减缓动脉粥样硬化的进程。

聊到这里，就该进入咱们今天的重头戏，通过前文的描述，朋友们对这两种药物的作用机制已经有了一个大致的了解，单打独斗的时候，二者的效果似乎都不错，但是，再强的药物，也有自己能力的边界，这时候就需要联合用药，那么，当二者联合使用的时候，又会擦出怎样的火花呢？

有一定医学知识的朋友都知道，沙坦类+地平类，是经典的降压组合方式，二者虽然都属于扩张血管的药物，但在作用机制方面，是完全不同的，这就可以发挥出1+1＞2的效果。研究显示，二者联合使用，可使血压达标率提升至85%，较单药治疗提高了30%。

让人万万想不到的是，二者在使用的过程中，还可以互相抵消副作用，地平类降压药最常见的副作用，就是引发下肢水肿，表面上看，似乎不痛不痒，但是，它就如同我们鞋里的一粒沙子，时刻让我们感觉不舒服。当二者联合使用时，沙坦类降压药通过扩张静脉，促进体液回流。可以使地平类引发的下肢水肿发生率，从20%降至5%。

更让人感到意外的是，二者联合使用，可以对靶器官形成更全面的保护。首当其冲的是我们的心脏，地平类可以改善心肌供血，而沙坦类可以逆转左室肥厚，二者联合，如同"双盾护心"，再来看一看肾脏，沙坦类能降低肾小球压力，而地平类能增加肾血流量，形成"滤过-灌注"的双重保护。最后是血管，两者协同可以有效延缓动脉硬化，降低并发症的发生率。

最为可贵的是，这种组合方式适应人群广泛，从中青年到老年人，从糖尿病患者到冠心病患者，该组合可以覆盖90%以上的高血压亚型。是当之无愧的黄金搭档。2020年国际高血压学会指南将"沙坦+地平"列为优先推荐方案，中国2018年高血压防治指南更将其称为"基药目录中的明珠"。