妊娠剧吐怎么办？

3月11日，郑州市中医院妇产科副主任医师王平做客《医生说》节目，和您一起聊聊妊娠剧吐怎么办？

在围产保健门诊中，常常会遇到孕吐的孕妇，早期的孕吐提醒孕妈哇我怀孕了，随着孕期延长，孕吐会越来越重，孕妇及家属往往都会出现一种焦虑情绪：吃不进去怎么办？对孕妇和胎儿有哪些危害？该怎么调整才能改善呢？

什么是妊娠剧吐？

妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0.3%-1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。

（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。

（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕 9周以前，这对鉴别诊断尤为重要・典型表现为孕6周左右岀现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重.至孕8周左右发展为持续性呕吐.，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

体征

孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%,岀现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

辅助检查

妊娠剧吐对妊娠的影响

妊娠剧吐如果不及时治疗，发展为持续性呕吐.，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、甚至昏迷、谵妄死亡。

1 .甲状腺功能亢进

60% ~ 70%的妊娠剧吐孕妇可岀现短暂的甲状腺功能亢进（甲亢），表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高，原因在于B-hCG的B亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后B-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。原发性甲亢患者很少岀现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体，应在孕 20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。

2 . Wernicke脑病

一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10%的妊娠剧吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍为10%,未治疗者的死亡率高达 50%。

治疗

持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

1. 一般处理及心理支持治疗：

2.纠正脱水及电解质紊乱：

3 .止吐治疗：

（1）维生素B6或维生素B6--多西拉敏复合制剂。

（2）甲氧氯普胺（其他名称：胃复安）。

（3）昂丹司琼（其他名称：恩丹西酮）。

（4）异丙嗪：1项随机对照双盲研究结果显示，异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似，但甲氧氯普胺的副反应发生率却低于异丙嗪。

（5）糖皮质激素：研究报道，里基强旳松龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于早孕期应用与胎儿唇裂相关, 建议应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。