操作空间仅有几毫米，一旦失误将直接导致小脑、脑干梗死，危及生命……日前，中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科成功为一例全球未见报道的“不可复性寰枢椎脱位合并右侧椎动脉缺如”患者开展了后路寰枢椎侧块关节截骨矫形复位手术，标志着我国在上颈椎畸形矫形领域实现重大突破。
人体颈部有七块颈椎，由第一颈椎和第二颈椎组成的关节叫作寰枢椎关节，它们在人体颅颈交界区的运动和支撑中发挥关键作用。同时，脑干和脊髓也在这里通过。因此，寰枢椎脱位被称为“上颈椎手术的雷区”。而患者阿萍患上的“骨融合性脱位”又因为复位难度极高，被称为“矫形禁区”。除了“雷区”遇上“禁区”，阿萍右侧椎动脉缺如和左侧椎动脉畸形的复杂身体情况更将手术风险推至极限。
科室主任艾福志表示，此次手术历经12小时的“生死博弈”，术后患者寰枢椎成功复位，未损伤椎动脉及脊髓，四肢功能恢复正常。根据患者恢复情况，预计3个月后就能摘下颈托，回归正常人生活。
9岁时的一次意外
让她在34岁时陷入险境
来自重庆的阿萍（化名）今年34岁。9岁时，阿萍因在玩耍时不慎从高处跌落，头部着地，导致寰枢椎骨折。由于当时医疗条件有限，手术治疗技术尚未成熟，阿萍采用了牵引保守治疗的方法，这也为后来的严峻病情埋下了隐患。
之后的日子里，阿萍偶尔会头痛，不过通过针灸治疗可以暂时缓解。然而，在半年前，阿萍突发颈部剧痛、恶心呕吐、颈肩部沉坠感，在当地医院检查后诊断为“骨融合性寰枢椎脱位”及“颅底凹陷症”。所谓骨融合性寰枢椎脱位，简单来说，就是此前发生脱位的寰椎和枢椎，随着时间的推移，又在错误的地方融合到了一起。
更为凶险的是，阿萍右侧的椎动脉完全闭塞，仅存为小脑及脑干供血的左侧椎动脉又严重迂曲畸形。若想开展手术治疗，留给医生的操作间隙仅有数毫米，而一旦术中误伤了动脉，后果不堪设想。
“雷区”遇上“禁区”
专家团迎战全球罕见的“多重挑战”
据介绍，寰枢椎脱位被称为“上颈椎手术的雷区”。寰枢椎脱位常引发严重的颈髓压迫，威胁患者生命健康。根据复位的难易程度，可以将寰枢椎脱位分为可复性、难复性和不可复性三种类型。而阿萍患上的“骨融合性脱位”，就属于不可复性。由于常规复位技术松解技术难以奏效，这种脱位被称为“矫形禁区”。对于已经发生骨性融合的不可复性脱位，复位需要截断骨性融合的侧块关节，将其转变可复性脱位再进行复位，这被认为是颈椎外科领域的最大挑战，目前在世界范围内也未见成功的手术治疗案例。
除了“雷区”遇上“禁区”，阿萍右侧椎动脉缺如和左侧椎动脉畸形的复杂身体情况更将手术风险推至极限。艾福志教授介绍，最大的挑战主要有三：一是血管危机：唯一供血动脉迂曲覆盖在手术区域，医生必须通过毫米级的精准操作，通过上下血管间1毫米菲薄骨板的唯一通道，才能截骨成功；二是脊髓压迫：患者寰枢椎部位齿状突严重后移压迫延髓，高位截瘫的风险很高；三是解剖变异：阿萍的寰枢椎和枕骨已经出现了融合的情况，加上椎动脉走向异常，需要团队突破传统手术路径。
面对世界范围内都十分罕见的高难挑战，艾福志教授团队在前期“寰枢椎后路侧块关节截骨矫形复位术”的基础上，通过精准截骨重塑寰枢椎解剖结构，将挑战一一击破。
12小时毫米级精准“狙击”
患者寰枢椎复位完美
术前，团队运用3D建模技术反复模拟手术路径，联合神经外科、介入科、内科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊，制定应急预案。术中，在实时导航系统辅助下，艾福志教授以“显微雕刻”般的技术避开畸形血管，在1毫米的狭缝中完成截骨，成功解除延髓压迫并实现寰枢椎解剖复位。
历时12小时，“三大挑战”被攻克，取而代之的是“三大效果”：零血管损伤：完美规避迂曲椎动脉，保障小脑、脑干血供；完全复位：矫正寰齿前间隙恢复至正常范围；神经功能保全：术后患者四肢感觉、运动及精细活动能力显著改善。
术后影像检查显示，阿萍的寰枢椎复位完美，椎动脉血流畅通。阿萍颈部剧痛、恶心呕吐、颈肩部沉坠感的症状完全消失，已可自行下地活动康复。
艾福志教授表示，寰枢椎脱位主要由外伤或先天因素造成。一旦这个地方发生了脱位，会使脊髓受到严重压迫，出现四肢麻木、无力、呼吸困难，甚至可能造成瘫痪、危及生命。婴幼儿如果不慎摔倒，家长应如何判断孩子的颈椎是否受到损伤？他表示，如果孩子颈部在经历较大外部冲击后，孩子经常不明原因地哭闹、用手托着头，家长就应该考虑带孩子到骨科检查。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 黄睿、莫少东、刘文琴
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