操作空间仅有几毫米
一旦失误将直接导致
小脑、脑干梗死，危及生命……
惊险的一幕日前在我院脊柱外科的手术台上演
脊柱外科主任艾福志教授团队
以精准的操作和密切的配合
成功为一例全球未见报道的
“不可复性寰枢椎脱位合并右侧椎动脉缺如”患者
开展了后路寰枢椎侧块关节截骨矫形复位手术
艾福志教授介绍，患者此前辗转国内多地顶尖医院，均因手术风险极高而被婉拒，考虑到患者强烈的治愈意愿，艾福志教授团队为她勇闯“上颈椎手术的雷区”，经过12小时的“生死博弈”，拿下这台毫米级操作的高精尖手术。“这也标志着我国在上颈椎畸形矫形领域实现重大突破。”艾福志教授介绍，术后患者寰枢椎完美复位，未损伤椎动脉及脊髓，四肢功能恢复正常，重获新生。
患者与手术团队合影
生死一线：34岁患者的漫长求医路
寰椎和枢椎是颈椎中重要的两个椎体，它们在人体颅颈交界区的运动和支撑中发挥着关键作用，是我们熟悉的“生命要道”。34岁的阿萍（化名）25年前因外伤致寰枢椎骨折没有及时接受手术治疗，半年前突发颈部剧痛、恶心呕吐、颈肩部沉坠感，在当地医院检查后诊断为“骨融合性寰枢椎脱位”及“颅底凹陷症”。更为凶险的是，血管造影提示阿萍右侧的椎动脉完全闭塞，仅存为小脑及脑干供血的左侧椎动脉又严重迂曲畸形。若想开展手术治疗，留给医生的操作间隙仅有数毫米，而一旦术中误伤了动脉，后果不堪设想。
由于这一极其严重又复杂的情况，阿萍辗转成都、北京、上海、广州的多家医院，都等不来手术治疗的肯定答复。最终，怀抱最后一线希望，阿萍慕名来到我院，向艾福志教授团队求助。
医学禁区：全球罕见的“双重挑战”
寰枢椎脱位被称为“上颈椎手术的雷区”，而“骨融合性脱位”因寰枢椎畸形骨性融合，常规复位技术松解技术难以奏效，更被称为“矫形禁区”。
寰枢椎畸形骨性融合影像所示
除了“雷区”遇上“禁区”，阿萍右侧椎动脉缺如和左侧椎动脉畸形的复杂身体情况更将手术风险推至极限。艾福志教授介绍，最大的挑战主要有三：一是血管危机：唯一供血动脉迂曲覆盖在手术区域，医生必须通过毫米级的精准操作，通过上下血管间1毫米菲薄骨板的唯一通道，才能截骨成功；二是脊髓压迫：患者寰枢椎部位齿状突严重后移压迫延髓，高位截瘫的风险很高；三是解剖变异：阿萍的寰枢椎和枕骨已经出现了融合的情况，加上椎动脉走向异常，需要团队突破传统手术路径。
三维重建见左侧椎动脉迂曲畸形，右侧椎动脉缺如（红色箭头）
面对世界范围内都十分罕见的高难挑战，艾福志教授团队在前期“寰枢椎后路侧块关节截骨矫形复位术”的基础上，通过精准截骨重塑寰枢椎解剖结构，将挑战一一击破。
患者寰枢椎脱位合并齿状突上移严重压迫延髓
生死博弈：12小时毫米级精准狙击
术前，团队运用3D建模技术反复模拟手术路径，联合神经外科、介入科、内科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊，制定应急预案。术中，在实时导航系统辅助下，艾福志教授以“显微雕刻”般的技术避开畸形血管，在1毫米的狭缝中完成截骨，成功解除延髓压迫并实现寰枢椎解剖复位。
历时12小时，“三大挑战”被攻克，取而代之的是“三大效果”：零血管损伤：完美规避迂曲椎动脉，保障小脑、脑干血供；完全复位：矫正寰齿前间隙恢复至正常范围；神经功能保全：术后患者四肢感觉、运动及精细活动能力显著改善。
术后影像检查显示，阿萍颈部剧痛、恶心呕吐、颈肩部沉坠感的症状完全消失，已可自行下地活动康复。“感谢艾教授团队给了我第二次生命！”她激动表示。
艾福志教授为阿萍查体
患者及家属向艾福志教授送上锦旗
“中国方案”：上颈椎的技术领航者
寰枢椎脱位常引发严重的颈髓压迫，威胁患者生命健康。由于其解剖结构与颈髓、椎动脉等重要结构毗邻，手术难度及风险较高。对于已经发生骨性融合的不可复性脱位，复位需要截断骨性融合的侧块关节，将其转变可复性脱位再进行复位，被认为是颈椎外科领域的最大挑战。
艾福志教授在上颈椎领域深耕多年，先后开展经口寰枢椎复位内固定术、后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术、后路寰枢椎截骨矫形术等前国内外领先技术，并将后两者融合创新开展寰枢椎后路复位融合与截骨矫形集成化技术，不仅显著提升了可复性和难复性脱位的复位率，还有效解决了不可复性脱位的治疗难题，大幅提升了该类型脱位的复位率与骨性融合率，同时减少了并发症发生和二次手术的需求，标志着我国在上颈椎治疗领域的重要突破。
目前，艾福志教授开展的多项创新技术已逐渐在全国范围推广使用，他曾受邀于北京、上海、西安、重庆、成都、南京、杭州、哈尔滨、兰州、乌鲁木齐等全国二十多个省市的顶级三甲医院进行手术指导，接收各大医院转诊病例200多例，已成为国内主流认可技术。在国际上同样具备先进水平，多次受邀于国际权威学术会议进行技术汇报及手术直播演示，得到了国际同行的一致认可。此外，在学龄前儿童上颈椎疾患外科治疗领域不断挑战最小年龄记录，目前成功救治最小年龄为1岁3个月，是世界范围内已报道最小年龄患者。
在该病例之前，团队已领先在国际范围开展了上颈椎侧块关节截骨技术，“这台手术的成功，是团队十年磨一剑的积累。”艾福志教授表示，“我们希望通过技术创新，让更多‘无法手术’的患者重获希望。”
专家简介
艾福志
脊柱外科
主任医师、博士生导师
现任脊柱外科主任。
专业特长：擅长颈椎病、脊柱侧弯、后凸等畸形、脊柱肿瘤等手术，熟练掌握脊柱微创技术，精于治疗腰椎滑脱、椎管狭窄、腰椎间盘突出等。连续5年入选中国名医Top10之上颈椎手术，为国内南派上颈椎的代表，颅底凹陷症、寰枢椎脱位的治疗世界领先。
社会任职：广东省中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会，主任委员；中国医师协会脊柱疼痛委员会，副主任委员兼颈椎学组组长；广东省医学会骨科分会常务委员；《International journal of surgery》《中华医学杂志》《中华骨科杂志》《中国脊柱脊髓杂志》等审稿专家。
学术成就：主持并参与多项与脊柱肿瘤、上颈椎创伤和手术相关的课题，包括脊柱肿瘤的外科手术治疗、上颈椎损伤和疾患的基础与临床系列研究、上颈椎损伤和疾患的基础研究与临床应用、颅脊交界腹侧区战创伤的解剖学研究及临床应用、寰枢椎脱位后路钉棒固定治疗的基础研究与临床应用、颈椎前路椎弓根螺钉固定技术的基础和临床研究、枢椎前路逆向椎弓根螺钉内固定技术的基础和临床应用研究、经口咽入路的应用解剖学及寰枢椎前路钢板固定的生物力学研究、上颈椎战创伤临床救治新技术与新材料的系列研究等，并取得包括“中华科学技术奖”“军队科技进步奖”等在内的多种奖项。已发表学术期刊论文200余篇，其中高水平收录论文24篇。参编中英文专著8部，主译2部。
出诊安排：北院区（周一上午、周二上午）。
来源：脊柱外科
责编：黄睿、房诗婷
初审：刘文琴
审核：欧阳霞、任毅
审核发布：杨建林
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