冠状动脉病变包括单支病、多支病变、分叉病变、主干病变、闭塞病变。其中，冠脉分叉病变作为复杂病变的一种，每一个分叉病变都有其独特的分叉角度、血管尺径、斑块分布等特征，因此“没有两个分叉病变是完全一样的”，且治疗过程中随着斑块和嵴的移位，分叉部位的解剖结构随时改变，在介入治疗中很具挑战性，一直是心血管介入领域的难点。
近日，王大叔因频繁胸闷、胸痛来到威海卫人民医院心血管内科门诊，心内二科李云峰主任详细诊查后，考虑存在严重冠脉狭窄病变，给予冠脉增强 CT证实前降支重度狭窄。经与王大叔及家属沟通后，决定进一步行冠脉造影检查证实，必要时可进一步支架置入治疗。
经过充分的术前讨论和准备，李云峰主任立即带领团队为患者行冠脉造影，结果提示前降支发出对角支处三叉血管重度狭窄，如果不及时开通血管，随时会出现急性闭塞，轻则左心衰竭，重则可出现左室游离壁破裂，恶性心律失常甚至猝死。在造影过程中，患者自诉胸痛，李云峰主任建议马上进行介入治疗，并得到家属的同意。
基于分叉病变的解剖学复杂程度，选择个体化的治疗策略以及对技术的优化是确保分叉病变介入治疗成功的关键。传统术式可以采用单支架术或双支架术治疗，单支架术可能会导致分支闭塞或狭窄，而双支架术存在操作复杂，术后支架内血栓、围手术期心肌梗死风险高等弊端。
心内科专家闫培全、李云峰主任讨论后决定采用“球囊拘禁技术”，球囊拘禁技术的核心在于“主动保护”而非“被动补救”，这是一种基于单支架策略的边支保护技术，在D1分支血管预置球囊进行保护，结合LAD近段病变段支架精准释放，有效避免D1分支血管闭塞，大大降低患者术中风险。
术中在心内二科介入团队的精准操作下，球囊对吻，重置导丝，穿支架网眼，药物球囊精准到位，近端支架完美优化。术后采用血管内超声证实支架贴壁良好及边支内膜完整。复查造影血流通畅，D1血流未受影响，未见残余狭窄，远端血流TIMI3级，手术成功完成。术后王大叔胸闷胸痛症状完全消失。
“心事”不能拖！胸痛发作怎么办？
部分胸痛患者反复发生胸痛却不去医院看病，最后发生了急性心肌梗死，甚至猝死。突发胸痛，学会自救。
1、最常见的胸痛原因是心绞痛，故当胸痛发生时千万别紧张，原地休息。坐着、躺着都可以，试着喝点温水来缓解紧张情绪。
2、不要企图通过活动来缓解疼痛，精神紧张和活动都会使心跳加快、血压升高，加重心肌缺血。
3、可以舌下含服硝酸甘油、速效救心丸。此类药物有扩张血管，缓解心肌缺血的作用。一般地说，硝酸甘油等能缓解心绞痛，但不能缓解心肌梗死引起的胸痛。因此，如果含服后仍不能缓解症状，就更应尽快去医院就诊。如果家中有阿司匹林，等待救护车时可以嚼碎服用100～300毫克，以预防血栓形成。
4、及时求救，不论在家里，还是在外面，当胸痛发生时，不要自己步行去医院，以免发生意外。一定要请家人或周围行人打电话叫救护车，请及时拨打120或5311111。
最重要的一点：有胸痛，去医院！！！
来源：威海卫人民医院
