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上一篇，我们详述了骨关节炎与骨质疏松之间的关系，明确了李奶奶的诊断，接下来我们就需要对症治疗了。
对于骨关节炎合并骨质疏松的治疗是以改善物质代谢和微循环，抑制退行性病变的进一步发展和防止骨量丢失，缓解关节疼痛，促进功能恢复为目的。
疼痛管理：
止疼很重要
膝骨关节炎最常见的临床表现为关节疼痛，开始可能是轻微的疼痛，活动后加重，比如长时间走路后膝关节疼痛加剧。随着病情发展，疼痛可能会持续存在，甚至在休息时也疼。
根据相关指南建议，全身和/或局部应用非甾体抗炎药是首选，建议尽早使用。尤其在膝骨关节炎急性损伤期，如果冷敷和热敷都没有明显效果，外用非甾体贴剂（如吡罗昔康等）是一个可行的选择。
这类药物具有镇痛和抗炎的作用，贴剂的治疗方式能直接贴在疼痛的关节部位，就像是给疼痛的关节上了一层“止痛膜”，能够减轻关节的炎症，缓解疼痛，而且这种外用的方式相对比较安全，副作用比口服药可能会小一些。[1]
另外，普瑞巴林可以用于缓解李奶奶的焦虑情绪，这种药物可有效缓解膝骨关节炎患者的神经病理性疼痛，推荐用于伴有睡眠障碍的患者，可与非甾体抗炎药联用。
关节腔内注射：
消炎是关键
关节腔内注射药物是治疗膝骨关节炎的一种重要方法，常用的有糖皮质激素、玻璃酸钠和富含血小板血浆（PRP）注射。糖皮质激素具有很强的消炎、消肿作用，局部注射可提高局部抗炎作用，又可减轻全身的不良反应。
玻璃酸钠注射液能起到润滑、营养及保护膝关节的作用，临床上常用玻璃酸钠注射液+甲磺酸罗哌卡因注射液+复方倍他米松注射液的三联疗法。三药合用既能保护软骨组织，延缓关节的进一步退变，还能提高疼痛治疗的效果，并且即使注射后有针眼，依然可以用非甾体贴剂辅助止痛。
PRP注射则是一种新型的治疗方法，具有刺激损伤纤维结缔组织修复的作用，从而促进损伤的韧带等软组织修复。[1][2]
抗骨质疏松治疗：
两病一起治
目前治疗骨质疏松的药物主要是双磷酸盐类药物、选择性雌激素受体调节剂、降钙素以及雌激素等骨吸收抑制剂、甲状旁腺素类似物等骨形成促进剂以及活性维生素D及其类似物等其他机制类药物。
其中像李奶奶这种80岁以上的绝经后女性患者，指南上推荐的药物为双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸和米诺膦酸等）、地舒单抗、特立帕肽或罗莫佐单抗。
双膦酸盐类药物通常是治疗骨质疏松症的首选，不仅可以防止骨丢失，还可以增加骨量，提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折风险，常见剂型有口服片剂和注射液两种，用法用量则根据患者具体情况来定。[3]
另外，李奶奶这类患者在生活中还需要调整生活方式，日常要多吃些优质蛋白、摄入足量的乳制品，保证日照充足，以及适量补充维生素D和钙剂来提升骨量。
膝关节功能锻炼：
锻炼促恢复
正确的功能锻炼是膝骨关节炎非药物治疗的重要手段，能够帮助保持软骨健康，增强关节周围肌肉的耐力，维持关节稳定性。
患者在患病早期就可以开始进行锻炼，常用的方式有：
膝关节周围肌肉力量训练：包括股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、抗阻力训练。
膝关节屈伸度维持：关注膝关节活动屈伸度维持，达到最大屈伸范围。
平衡训练：双手平举、闭目站立训练或练习沿直线行走等。[4]
骨关节炎和骨质疏松都是人老之后很容易出现的骨科疾病，它们有着相当高的发病率和致残率，这是对李奶奶以及所有中老人健康的一大挑战。
所以建议大家积极采取措施，通过合理饮食、适度运动、定期检查和科学治疗，来增强骨骼、维持关节健康，这样我们才能享受一个健康、有活力的晚年生活。
参考文献：
[1]杜冬萍.膝骨关节炎疼痛的程序治疗[J].中华疼痛学杂志, 2021, 17(3):3.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20210524-00085.
[2]中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组. 中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(6): 560-578. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20240402-00215.
[3]中国药学会医院药学专业委员会,《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)》编写组,张玉.骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)[J].中国医院药学杂志, 2024, 44(9):985-1006.DOI:10.13286/j.1001-5213.2024.09.01.
[4]北京医学会骨科学分会关节外科学组. 老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识（2023版）[J]. 协和医学杂志,2023,14(3):484-493.
图片来源：摄图网
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作者介绍
蒋建新
上海市第六人民医院
骨科 副主任医师
简介：2017年任中国老年学会-骨质疏松学组医师教育委员会委员，开展了多项科研项目，其中包括《骨关节炎患者血清转移因子TNF、IL-6及尿CTX11水平分析及临床意义》，《胶原蛋白在骨关节类治疗中的意义》。临床专注点主要在骨关节炎疼痛与维生素D的关系、骨关节炎手术病人的术前术后维生素D水平的调研。
2012年起成立OPOA共同治疗梯队； 2019 年发表《玻璃酸纳结合降钙素治疗临床研究》； 2020 年发表《关于骨关节类（ OA ）疼痛病人之 CRP 、 ESR 的回顾调查》； 2023 年 1 月发表《无症状白细胞尿与骨关节炎》。
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