严禁向医务人员下达创收指标，执行效果不佳，难在哪儿？
来源 | “华医网”微信公众号
近日，全国人大代表宋兆普接受中国新闻周刊采访时，直击医疗行业痛点，他指出个别医疗机构将经济利益放在首位，将科室奖金、职工晋升、职称评定与创收挂钩。
图源：中国新闻周刊
基于此，宋兆普建议通过立法手段，明确医院的公益性质，规范医院和医生的行为。例如，严禁医院向科室和医务人员下达创收指标，医务人员的薪酬不得与业务收入挂钩。同时，对收红包、回扣等行为采取零容忍态度，严厉打击医疗腐败现象。
“医务人员薪酬不得与业务收入挂钩”话题引发热议
《中国新闻周刊》微博发布全国人大代表宋兆普‘医务人员薪酬不得与业务收入挂钩’的建议，再次引发医生薪酬改革这一老话题的热议。
截至发稿时，这条微博信息总阅读量达到2663.2万，讨论量5090，互动量3.9万。
部分网友留言截图
众多患者对这一建议表示热烈支持，认为这将切实改善他们的就医体验。
一位长期受慢性病困扰的网友感慨道：“以往看病，心里总是犯嘀咕，担心医生开的药是不是过度了，检查是不是必要的。就怕因为医生要创收，让我们多花冤枉钱。如果薪酬和业务收入脱钩，医生能更纯粹地看病，我们患者也能安心，看病成本说不定也能降下来。” 以高血压患者为例，过去可能会被要求频繁进行不必要的高端检查，而在新政策下，医生会更专注于根据病情调整治疗方案，而非考虑经济利益，患者便能以更合理的费用获得精准有效的治疗。
还有患者提到，现在医疗费用负担重，尤其是一些重大疾病的治疗，让普通家庭不堪重负。“严禁下达创收指标，能从根源上减少过度医疗，像之前曝出的有些医院给患者用高价药、过度治疗的现象或许能得到遏制。这对于我们患者来说，是实实在在的利好。”
一部分医生对该建议持积极态度，认为这是回归医疗本质的重要一步。一位在基层医院工作多年的医生表示：“以前工作时，确实会有一些无形的压力，要考虑科室的创收任务，有时候难免会影响对患者治疗方案的判断。现在好了，如果薪酬和业务收入脱钩，我们能把更多精力放在提升医疗技术、钻研病情上，真正做到以患者为中心，这才是我们从医的初衷。”
不过，也有部分医疗行业从业者表达了担忧。有医生指出，虽然禁止创收指标是好事，但如果没有合理的薪酬替代方案，可能会影响医生的收入水平。“我们工作强度大、培养周期长，收入如果大幅下降，会打击工作积极性。希望在切断薪酬与业务收入联系的同时，能建立科学合理的薪酬体系，保障我们的收入，这样才能让我们安心工作。”
此外，一些医院管理人员也提到，医院的运营需要资金支持，若完全禁止创收指标，政府的财政投入是否能及时跟上，以保障医院的正常运转，这是需要关注的问题。
国务院医改“指挥棒”下发
医务人员薪酬不得与
药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩！
事实上，相关政策早有指向。2024年6月国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》中就曾提到，深化公立医院薪酬制度改革。
图片来源：中国政府网
文件称，研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。
文件还提到，要加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。进一步落实基层医疗卫生机构工资政策。
同年8月，浙江省卫健委发布了《浙江省深化医药卫生体制改革 2024 年重点工作任务》，文件也提到：落实关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见。注重医务人员稳定收入和有效激励。加强医院内部分配指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。进一步落实基层医疗卫生机构工资政策。公立医院人员支出占业务支出比重力争达 44%。
严禁向医务人员下达创收指标
执行效果不佳，难在哪儿？
光明网-时评频道曾刊文表示：“严禁向医务人员下达创收指标”这一说法不仅早就存在，而且被强调多年。然而，执行效果却不尽如人意。
落实这一要求难在哪儿，是一个值得深思的问题。近年来，执行这一禁令已取得了一定的成效，公立医院公开下达创收指标，如明确年度科室必须增加多少收入，以及科室要求医生必须完成基本创收任务等做法，的确已变得十分罕见。然而，一些隐性或软性的做法仍大量存在，比如医院发放绩效奖时，通常是哪个科室创收多，分配的绩效奖就高，科室向医务人员分配绩效奖也普遍遵循这一规律。
鼓励创收、认为会赚钱者是英雄，这类观念已经深深地嵌入部分医院管理者和医务人员的脑海当中。比如很多新入职的医生把眼科和牙科当作理想的去处，认为儿科和急诊科是需要想办法逃离的科室。这都是待遇与创收能力隐性挂钩的生动写照。
这说明，严禁向医务人员下达创收指标是一个系统工程，至少涉及医院发展模式、医疗评价机制、医院绩效考评与薪酬制度改革、医保付费模式等诸多深层次的问题，其难度之大可想而知。
就当前的形势而言，现在或许处于化解这道难题的“史上最佳”时期。这两年医疗领域强力反腐，医务人员灰色收入显著减少，为医院薪酬制度改革营造了一个公平的环境。医保付费制度改变对于过度诊疗具有治本之效，可将医务人员从费用的浪费者转变成节约者。
在这种新的付费制度下，赚钱多者不再是能人，花更少的钱取得更佳的诊疗效果，才是能力强的体现。这一重大改革若能尽快破题，公立医院就会普遍自觉远离创收指标。
这项改革是否成功的一个重要标志是，那些赚钱少、贡献大的科室及其医务人员，是否可获得医院给予的更高待遇和社会给予的更高礼遇，比如儿科、产科、急诊科的医生事多钱少，但对社会的贡献很大，只有这些医生获得更高待遇和更多尊重，薪酬与诊疗收入脱钩、与社会贡献和工作量挂钩，才能真正变成现实。
为应对这些挑战，一方面，政府应加大对医疗机构的财政投入力度，特别是对基层医疗机构，保障其基本运营和发展需求。另一方面，卫生健康管理部门需组织专家团队，结合医疗行业特点和实际情况，精心设计科学的薪酬方案。同时，建立严格的监督机制，确保医疗机构严格执行新的薪酬制度，严禁任何形式的变相创收行为。
宋兆普代表关于医生薪酬与业务收入脱钩、严禁下达创收指标的建议，以及过往政策的持续推进，都表明医疗行业正在朝着更加规范、公益的方向发展。虽然实施过程困难重重，但只要政府、医疗机构和社会各方齐心协力，随着立法等手段的完善和各项政策的有效落实，医疗服务就有望摆脱经济利益的束缚，为广大群众提供更加优质、公平、可信赖的医疗服务 。
责编｜亦一
封面图来源｜视觉中国
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