细心的朋友都会发现，我们晨起后的血压会明显升高，特别是在高血压朋友中，这种现象更为普遍，这种现象被医生称为晨峰血压，这段时间是心脑血管事件的“魔鬼时段”，更被医生们称为“死亡时间”。
研究表明，约40%的心肌梗死和29%的心脏性猝死发生在清晨，脑卒中发生率是其他时段的3-4倍。即便是诊室血压控制良好的朋友，仍有约60%存在晨间血压未达标的问题。这种“晨峰现象”不仅是高血压病人的常见表现，更与动脉硬化、左心室肥厚、恶性心律失常等严重并发症直接相关。
聊到这里问题就出现了，清晨人们刚刚从睡眠中醒来，身体经过了充分的休息，情绪也比较稳定，按照道理来讲，血压应该比较稳定，为何还会严重超标呢？俗话说的好，事出反常必有妖，这种现象主要涉及到3方面的知识：
1.自主神经系统“换挡式”激活，自主神经系统包括2个非常重要的部分，分别是交感神经系统和副交感神经系统，其中交感神经系统主要负责“战斗或逃跑”反应，通过增加心率、血压和骨骼肌的血流来应对紧急情况。副交感神经系统主要负责“休息和消化”状态，通过降低心率、增强胃肠蠕动和提高代谢率来支持静止和消化过程。
注意了，敲黑板了，睡眠时人体以副交感神经为主导，但觉醒瞬间交感神经系统被迅速激活，身体出现一系列的变化，首先，心率会加快，每分钟平均增加了10-20次，同时，心肌收缩力明显增强，血管α受体兴奋，导致外周阻力增加，这些都会导致血压升高，更为要命的是，老年人因动脉硬化，血管弹性下降，更易因交感激活导致血压飙升。
2.激素的昼夜节律性波动，张医生反复和朋友们讲到的肾素-血管紧张素-醛固酮系统夜间活性最低，觉醒前开始攀升，晨起后持续升高，通过水钠潴留和儿茶酚胺释放推高血压。与此同时，清晨皮质醇分泌达峰值，协同肾上腺素增强血管收缩效应。更为重要的是，晨间胰岛素敏感性会明显降低，也会加剧血压波动。
3.从卧位到直立位的体位改变，会导致血容量重新分布，增加回心血量和心脏输出量，从而引起血压升高，还有一个原因，属于雪上加霜，主要体现在老年朋友身上，他们的血管结构与功能会发生改变，出现动脉硬化，血管顺应性下降，血压缓冲能力减弱。研究发现，颈动脉内膜厚度每增加0.1mm，晨峰血压升高风险增加1.3倍。
聊到这里，第二个问题就出现了，如何去定义晨峰现象呢？生活中有哪些朋友应该警惕晨峰血压呢？典型晨峰现象表现为清醒后2小时内收缩压较夜间最低值升高≥55mmHg，这是一个非常可怕的数字，统计表明，这类朋友卒中风险会增加2.7倍。
生活中，典型的晨峰现象容易发生在5类朋友中，包括：年龄>50岁、睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病或慢性肾病、非杓型或反杓型高血压、不良生活习惯，如熬夜、饮酒、吸烟等。如果您具有上述条件的一种，甚至几种，就要当心了。如果晨起后出现剧烈头痛、胸痛、面部麻木或视物模糊时，更要警惕急性心脑血管事件。
聊到这里，最后一个问题就出现了，我们该如何预防或治疗这种晨峰血压呢？张医生一直和朋友们说，未雨绸缪比什么都重要，毕竟高血压是导致全球死亡率最高的单一因素，没有之一。晨间血压升高，更是大大加重了这种危害，因此，有效的预防和治疗，就显得尤为关键了。在这方面，至少要做好3方面的工作：
1.做好药物调整，优先选择长效降压药，比如氨氯地平、替米沙坦等半衰期>24小时的药物，可覆盖晨峰时段。可以有效控制这一时段的血压，对于那些无法覆盖24小时的降压药，可以采用分时段给药的策略，比如将坎地沙坦调整至睡前服用，可把晨间血压降低10-15mmHg。对顽固性晨峰高血压，可采用联合用药的方式，比如钙拮抗剂+β受体阻滞剂，既可以控制血压，又可以协同抑制交感激活。
2.进行生活方式干预，这是一个老生常谈的问题了，但张医生还是要在这里强调，生活方式干预是所有高血压治疗的基础，生活方式上不做出良好的调整，单纯依靠药物控制，是不可能让血压长期达标的。
对于生活方式的干预，首当其冲的是严格限制盐的摄入，每天不要超过5g，朋友们不要小看这么一个简单的举动，它可以让收缩压降低5-8mmHg。第二点是优化晨起后的运动，清醒后1小时内要避免剧烈活动，推荐采用太极拳、慢走等低强度运动。同时，治疗睡眠呼吸暂停，可减少晨峰血压幅度达30%。对于糖尿病和慢性肾病也要积极治疗，控制其发展。
3.加强监测与记录，建议使用电子血压计在晨起服药前、早餐前、坐位状态下测量，连续记录至少7天。最后，将测量的结果交给您的医生。这里稍微提醒朋友们一下，动态血压监测是评估血压节律的金标准，也就是说，这种监测方式是最准的。
总的来说，晨起血压升高是生理机制与病理因素交织的结果，其本质是心血管系统对觉醒应激的“过度反应”。通过个性化药物方案、精准生活方式干预和规律监测，可显著降低心脑血管事件风险。记住：控制晨峰血压，就是为全天心血管安全筑牢第一道防线。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
