冬春季呼吸道常见疾病之慢阻肺

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本期《健康有道》嘉宾

大理市第一人民医院呼吸与危重症医学科副主任范永立

慢阻肺全名慢性阻塞性肺疾病〔Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD〕，是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心安康，目前已成为危害人类健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和中风。

慢阻肺是一种可预防可治疗的慢性气道炎症性疾病，主要特征是进行性发展、不完全可逆性气流受限，主要症状有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。慢阻肺就像高血压和糖尿病一样为慢性疾病，需坚持长期规范治疗和定期随访。对患者开展标准化诊疗，可阻止病情进展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

慢阻肺会引起多种严重并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、通气功能障碍、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、消化道出血、骨质疏松、缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、焦虑和抑郁等。

慢阻肺发病的影响因素：遗传与环境致病因素。

吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道病症、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD的发生。

职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。

室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中承受生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。

感染：儿童期严峻的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道病症有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

慢阻肺诊断的金标准

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严峻程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比〔FEV1/FVC%〕是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占估量值百分比〔FEV1%估量值〕常用于COPD病情严峻程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。