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早发现早治疗
撰文：小可真
在众多心血管疾病中，心梗是最让人猝不及防且杀伤力强的一种急重症。近年来，心梗发病年龄越来越“年轻化”。
之前给大家介绍了 一名9岁孩子因为患有家族性高胆固醇血症导致冠脉重度狭窄（ 点击链接即可阅读： ），而 今天这个病例更为罕见：9岁的孩子发生心梗，冠脉造影后却无异常，这究竟是怎么回事呢？
场景一：学校[1]
小智是一名9岁的小学生，每天按时上下学，认真完成作业，但他从小体育就不行，倒不是不喜欢运动，而是一活动就胸闷甚至胸痛，家里带着他去多家医院查过，但都没发现什么问题，最后得出的结论是小智体格不行，不适合剧烈运动。
但小孩子都是好动的，又到了一节体育课，小智按捺不住自己的情绪，非要和同学在短跑比赛中一较高下。发令枪一响，小智因为平时缺乏锻炼，自然起跑速度慢，但他铆足了劲，跑到半路，他突然大叫一声，捂住胸口趴到地上。
老师和同学们都围了上去，虽是寒冬腊月，但豆大的汗珠顺着额头滴到地上，小智紧蹙眉头，嘴里有气无力地说：“疼死了”。
场景二：医院
老师拨打了120，和几个同学把小智送到了附近的医院急诊，医生做完心电图竟然愣了一下（图1），心电图除了aVR导联ST段抬高外，余大部分导联ST段明显压低。
图1 入院心电图
“左主干病变？”这个念头在医生脑中一闪而过。
“不能耽搁了，赶紧进行冠脉造影检查，老师，赶紧联系他的家属！”医生对着老师急迫地说。
小智被送进了导管室，接下来的冠脉造影让医生暂时松了口气（图2）。
图2 第一次冠脉造影
冠脉没事？！难不成是冠脉痉挛？医生想着，小智估计住两天就能出院了，当天小智进了监护室。
然而转天，小智突然又出现了体育课时的症状，心电图仍然与入院时类似，此时心肌损伤标志物明显升高。于是小智又被推进了导管室。
可是即便小智症状没有缓解，但造影却没有看到痉挛、血栓或夹层。这是为什么呢？
医生沉思了一会，在主动脉窦中做了个非选择性冠脉造影（图3A），看到结果后长舒一口气，显然对诊断有了把握，随后又安排小智做了血管内超声（IVUS），如图3B-G。
图3 第二次冠脉造影和血管内超声
看到这里，导致小智心梗的病因已经很明显了，大家知道是什么了吗？接下来又如何采取治疗？
参考文献：
[1]. Takahashi K, et al. LMT AMI Caused by a Valve-Like Ridge in a 9-Year-Old Boy Successfully Treated With PCI. JACC Case Rep. 2024, 29(14):102404.
[2]. 张新民. 临床心电图分析与诊断（第2版）. 人民卫生出版社. 2018.
[3]. 何方田. 临床心电图精典：从分析思路到诊断规范. 浙江大学出版社. 2018.
责任编辑： 叶子
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