*仅供医学专业人士阅读参考
在全球肥胖人口已突破22亿，中国超半数成年居民超重或肥胖的当下，这场关于肥胖的深度反思与变革行动正席卷而来，我们该如何突破肥胖困局，为全球肥胖患者寻得新的方向？
引言
2025年3月4日，世界肥胖日以“改变系统，更健康的生活（Changing Systems, Healthier Lives）”为主题，首次将根源直指塑造肥胖的社会性根源——食品工业、城市规划、医疗体系与文化环境等。从现在开始，全球的目光不再局限于个体的“懒惰”或“贪食”，而是聚焦于如何重构健康系统（图1）。
图1
肥胖，早已超越个人健康问题，成为一场席卷全球的代谢危机。世界卫生组织数据显示，2020年全球肥胖/超重人口突破20亿，预计到2035年将达33亿[1]。
全球首个且目前*唯一获批用于成人长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽（减重版）已于24年11月正式上市，其或许可成为一把钥匙，为系统性肥胖防控提供合理的策略支撑。
被误解的肥胖，从“个人责任”到“系统改变”
肥胖不是个人缺陷，而是复杂环境与生物交互的产物，肥胖的根源在于更广泛的系统性因素。
首先，现代社会中，高热量、高脂肪、高糖的食物随处可见，且价格相对低廉，容易获取。这些食物的过度消费导致了能量摄入的增加，从而增加了肥胖的风险。其次，城市规划和交通政策等也可能影响人们的体力活动水平。再者，医疗体系在肥胖治疗方面也存在不足，既往缺乏专业的肥胖治疗指南和有效的治疗手段，使得许多肥胖患者得不到及时、科学的治疗。最后，社会文化因素也不可忽视。在一些文化中，肥胖被视为富裕和健康的象征，这种观念可能导致人们对肥胖的接受和纵容，从而增加了肥胖的流行率。这一切的一切构成了“致胖系统”的多重枷锁。
面对数以亿计的肥胖患者，2024年6月，国家卫生健康委联合16个部门正式启动实施“体重管理年”，旨在提升公众健康意识，推广有效体重管理，助力民众摆脱肥胖困扰，这体现了体重管理在国家战略层面的重要地位，成为健康中国行动的关键组成部分。
同时，全球也在行动，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表了一份全球重大报告（图2），建议采用一种新的、更精细的诊断方法，即将体脂测量指标（如腰围、腰臀比、腰高比或直接测量体脂量）与体质指数（BMI）结合来诊断肥胖，从而降低误分类的风险。新的肥胖诊断方法不仅改变了医生的诊断方式，更对临床实践、公共卫生政策以及社会观念产生了深远影响。这些变革都在告诉我们，肥胖防控目前已然进入政府、医疗机构、企业与公众的“四方联动”，共抗这一健康挑战的新时代。
图2
当创新药物登场，或可解锁肥胖治疗新密码
在肥胖治疗领域，司美格鲁肽（减重版）作为一种突破性的药物，为肥胖患者带来了新的希望。司美格鲁肽（减重版）通过激活GLP-1受体，能够有效减少饥饿感、增加饱腹感，并降低对高热量食物的偏好，从而帮助患者实现安全、有效的减重[3-4]。
高达17%体重降幅，长达2年持续时间之背后循证
司美格鲁肽（减重版）的全球临床研究STEP系列纳入了约2.5万例超重和肥胖受试者，结果显示，使用司美格鲁肽（减重版）每周1次皮下注射治疗平均体重降幅达到约17%，其减重效果可以持续至少2年[5-6]。同时，司美格鲁肽（减重版）还具有减少腰围、降低内脏脂肪、改善血脂、降低超敏C反应蛋白、糖尿病前期逆转、改善躯体功能等[5-10]多重健康获益。
此外，司美格鲁肽（减重版）在治疗初期即可见体重减轻，治疗5个月即可显著降低多项肥胖相关指标（平均体重减轻为10.6%、平均体重降低11.1kg、BMI降低4kg/m2、腰围减少10.1cm）[9]。这一特点与2024年发布的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》（以下简称《指南》）契合[1]，对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3-6个月之内至少将体重降低5%-15%并维持，以求尽快实现并发症的改善或风险降低，帮助患者建立减重信心，提高后续减重治疗的依从性。
从“短期冲刺”到“长期管理”
司美格鲁肽（减重版）或可打破“减重-反弹”的恶性循环。ACTION-China等研究[11]发现，中国超过一半的肥胖患者经历过减重后复增的循环，其中不乏多次减重者。《指南》也明言，在长期体重管理中，减重后的体重维持，即预防反弹，是最具挑战的一部分。在达到强化治疗期的减重效果后，长期维持体重仍然具有挑战性，需要持续的综合减重治疗。
在STEP-4研究中[9]，起始司美格鲁肽（减重版）治疗20周（减重10.6%）后，继续使用司美格鲁肽（减重版）48周的受试者体重进一步下降7.9%，而转到安慰剂组（仅生活方式干预）的受试者体重反弹6.9%，2组体重差异14.7%（图3） 。可见司美格鲁肽（减重版）治疗所造成的体重反弹远远小于单纯生活方式干预。此外，研究显示，长期司美格鲁肽（减重版）的使用可以带来持续心血管以及肾脏获益[1]。
图3
关于体重的稳定和维持， 司美格鲁肽（减重版）有长周期的随访观察数据可证明。STEP-5研究长达104周的随访结果显示[5]，司美格鲁肽（减重版）可使患者平均体重较基线减轻15.2%，且在2年随访中稳定不回升。《指南》建议[1]，在减重药物强化治疗后，在维持治疗期尽量保持原有减重药和生活方式干预不变，但也需结合患者个体情况（如经济情况，依从性等）进行适当调整。
新的机遇，系统性医疗的未来图景
司美格鲁肽（减重版）的面世不仅为肥胖患者提供了新的治疗选择，也为医疗系统带来了新的机遇。通过创新药物，让全球对于肥胖这一慢性疾病有策可行，同时，推动肥胖治疗从传统的“个人责任”模式向“系统性干预”模式转变。
当然，肥胖治疗需要多学科的协作，涉及内分泌科、营养科、心理科、运动医学科等多个领域。司美格鲁肽（减重版）的应用亦是多学科协作的重要组成部分，通过新药的面世，从而引发各学科的探讨，由此整合各学科的专业知识和技能，为肥胖患者提供全面、个性化的治疗方案。同时，政府和相关部门应加强政策支持，制定和实施营养教育、健康促进、食品标签管理等政策，鼓励医疗系统引入创新药物和治疗方案，提高肥胖治疗的可及性和有效性。
“改变系统，更健康的生活”并非是一个口号，而是从侧面证实，肥胖防控不再是一场针对个体的孤独战役，而是政府、企业、领域与公众共建的健康革命。同时，我们也期待当系统变革与科学创新共振时，亿万肥胖患者享“瘦”自由终将照进现实。
参考文献：
[1].中华医学会内分泌学分会,中华内分泌代谢杂志. 2024,40(7): 545-564
[2].Rubino F, Cummings D E, Eckel R H, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025.
[3].Wharton S, et al. Obesity (Silver Spring). 2023 Mar;31(3):703-715.
[4].BlundellJ, et al. Diabetes Obes Metab, 2017, 19(9):1242-1251.
[5].Garvey WT, et al. Nat Med. 2022 Oct;28(10):2083-2091.
[6].Wilding JPH, et al. N Engl J Med. 2021 Mar 18;384(11):989-1002.
[7].Davies M, et al. Lancet. 2021 Mar 13;397(10278):971-984.
[8].Wadden TA, et al. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1403-1413.
[9].Rubino D, et al. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1414-1425.
[10].Kadowaki T, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Mar;10(3):193-206.
[11].Ji L, Mu Y, Chang C, et al. Diabetes Obes Metab. 2024; 26(10): 4694-4704.
专家简介
都 健
内分泌代谢学博士 博士后
中国医科大学附属第四医院 教授 主任医师 博士生导师
辽宁名医
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