名医名家论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：活血化瘀法治疗血小板增多症

前言

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

王烈

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

案例

杨某，男，3岁。

初诊：2008年1月5日。

主诉：血小板增多4天。

病史：患儿于2007年12月26日出现发热，于西医院就诊，化验血常规，白细胞总数10.3×10⁹/L，淋巴细胞占61.7%，血小板计数正常，用头孢菌素类抗生素治疗1周后热退，好转，但复查血常规，血小板计数900×10⁹/L，未用激素，诊为“血小板增多症”，转中医药治疗。

诊查：一般状态可，查体无肝脾肿大，无皮疹，舌质红，苔黄腻，脉细涩。实验室检查：血小板计数900×10⁹/L，白细胞、红细胞、粒细胞均正常，尿、便常规未见异常，骨髓象增生明显活跃，巨核细胞增加，成堆血小板多见。

自述：既往无其他血液病、各种慢性病、恶性疾病家族史及病史。饮食欠佳，大、小便正常。

临床诊断：血小板增多症。

辨证：本病证属瘀血内阻，脉络不畅。治宜活血化淤。

方药：生地黄7.5g、黄芩7.5g、川芎7.5g、赤芍7.5g、红花3g、三棱6g、桃仁2g、水蛭0.5g，每日1剂，水煎服。连服用1个月。

复诊：隔1周分别查1次血常规，血小板计数分别为600×10⁹/L，300×10⁹/L，220×10⁹/L，260×10⁹/L，患儿神清，食纳佳，睡眠好，大、小便均正常，舌质红，苔白，脉细。

处方：当归5g、赤芍5g、熟地黄5g、佛手5g、丹参7.5g、水蛭0.5g、生甘草1g、徐长卿5g、党参5g。每日1剂，水煎服，连服2周。复查血常规，血小板计数220×10⁹/L，临床痊愈。

三诊：2009年3月6日查血常规，血小板计数220×10⁹/L，停药1年中曾感冒2次，但其中复查血常规，血小板计数均正常。

按语

中医药治疗“血小板增多症”的临床报道不多，王烈教授认为本病的病机以血瘀为主，以热毒为标。所以治疗上以活血化淤为主要原则，并佐用解毒之法。用药则标本兼顾，在应用活血化瘀药时，常辅以养血益气扶正之品，以免活血药攻伐太过伤人正气。本方中水蛭咸苦平，归肝经，有破血通经，逐瘀消癥的功效，且破血逐瘀之力强；三棱辛苦平，归肝、脾经，破血行气，消积止痛，助水蛭破血逐瘀之功；红花、桃仁为活血祛瘀，通经止痛的要药；生地、赤芍，苦甘微寒，活血兼以清热凉血止血；黄芩苦寒，清热泻火解毒，止血，善清泻肺火及上焦实热；川芎辛温，为“血中之气药”，能活血行气止痛。纵观本方辛开苦降，寒温并用，共奏活血祛瘀之功，使瘀血除，邪热清，则气血行。后期调理用丹参养血活血，取其性平和，使祛瘀生新而不伤正；当归甘辛温，归肝、心、脾经，为补血之圣药，兼具活血行瘀之功效；熟地黄甘温味厚质润，入肝、肾经，长于滋养阴血，补肾填精，为养血补虚的要药；党参甘平，归肺、脾经，有补脾肺气，补血，生津之功效，与熟地、当归配伍以助生化，补气以生血，正如《脾胃论》中说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”；佛手辛苦温，理气醒脾和中，以资运化，使补而不滞；甘草既助党参益气，又可调和诸药；徐长卿性辛温，有活血解毒之功效。此方临床治疗多例血小板增多症患儿，疗效颇佳。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟