如前所说，新冠会加速心血管疾病的进程，然而在这其中，高血压是众多疾病的直接导火索。血管内压力长期身高，超过了正常的范围而可能导致心脏、脑血管等器官的损害。具体来说高血压一般指收缩压持续高于140mmHg/舒张压高于90mmHg的动脉血压。高血压是由多种因素引起的，主要包括遗传、环境和生活方式及心理压力等。高血压分为原发性高血压与继发性高血压，前者占90%以上，后者是指因为其他疾病而引起的血压升高，在高血压群体中占比不到10%，我们今天主要讲解一下原发性高血压。
图1 血压值参照表
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血压的形成
我们知道血液能在全身进行大循环，能从大动脉依次流向小动脉、毛细血管和大小静脉，就是因为血管之间存在递减性的血压差，动脉血管要保持压力差，需要具备4个基本条件：①血管内有血液充盈：就是血管内事前必须有血液充盈了，这是大前提。②心脏收缩射血：这个是血液流动，血压产生的动力源泉。是收缩压的组成部分。③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流形成的阻力，主要是因为血管内径突然变小产生的。④大血管壁的弹性：动脉壁的弹性可以将心脏收缩的部分动能转化成势能，又在心脏舒张期释放出来，维持住血压，继续推动血流往前走。它也是舒张压的重要组成部分。
图2 血压产生的过程
如图2所示，血压的产生主要分为两个过程，我们主要对这两个过程进行理解
第一阶段：心脏左心室收缩将心脏的血流泵出心脏，进入到右侧动脉。此时，由于在循环系统里面已经充盈了血液及外周对血流的阻力，使得动脉内的压力极速升高，达到顶峰。这就是我们测得的收缩压。这时，有1/3的血液流至外周，其余约2/3被暂时贮存在主动脉和大动脉内。由于动脉血管壁存在巨大的弹性，所以可以容纳这2/3的血量。同时心脏收缩产生的动能一部分被转化成了势能储存在了血管壁里。
图3 左心室收缩动脉膨胀
第二阶段：心脏左心室舒张阶段，此时主动脉瓣是关闭的，这时候主动脉里面的血是没有办法回流回左心室的。这时大动脉壁内之前被拉长的弹力纤维便发生回缩，使动脉管腔变小，势能又转变为动能，将收缩期贮存的那部分血液继续推向外周，并使主动脉压在舒张期仍能维持在较高的水平。这时候我们测的动脉壁的压力就是舒张压。可见，由于弹性贮器血管的作用，使左心脏的间断射血变为动脉内的波动性血流，推动血液流动，并维持血液对血管壁的一定侧压力。
图4 左心室舒张动脉回缩
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高血压形成的原因
在前文我们可以看出，不管是收缩还是舒张，血液的流向都是一个方向。血压的形成也是在心脏收缩推动血液流动形成的，可见心脏收缩力量的大小与血压成正比，年轻人的心脏收缩力量是大于老年人的，但是高血压在老年人中更频繁（如图5），所以高血压的形成与心脏收缩力量无关；再者，一个人的血容量是不变的，除非在特殊大出血情况下才有改变，但是也不可能一直出血，不然人都死了，所以高血压的形成与血容量也没有关系；最后就是动脉血管壁的弹性，是不是血管壁弹性越差则血压越高？二者是负相关还是正相关？我们发现造成心脑血管疾病的原因和血管壁的弹性有直接关系，而血管壁的弹性和血压是负相关的，负相关就意味着血压越高血管弹性越差，原发性高血压唯一的原因就是血管壁的弹性变差了。那么为什么会变差？其实只有一个原因就是动脉粥样硬化，血管硬化了就弹不动了，弹性自然就变差了。
图5 高血压发病率
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如何治疗原发性高血压？
原发性高血压的治疗通常依赖药物，其中常见的有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。 利尿剂通过减少血容量来降低血压，但它增加了血液的粘稠度，可能导致血液流动阻力加大，反而促使身体提高血压来维持血流，不能根本治愈高血压。用利尿剂的药物来治疗原发性高血压的话，是得不偿失的。当然这种药应急处理它是可以用这类药物的。
其实高血压它是个自我保护的机制，正常情况下120/70的压力就能把血液推动起来，结果血液变得更粘稠之后，120/70的压力推不动了，身体只要增加压力来调节，升到130，如果还推不动再涨到140，140也推不动了，涨到150、160，持续的升高，这是我们身体的自我保护反应。身体不可能说我推不动我就不推了，那样人也就死了，所以我们的心脏只能硬着头皮加压，看加到多少能推动，就加到多大的压力。但是如果这样持续加压的话，有一个很大的风险，血管壁的弹性是有限的，如果压力超过了血管壁能承受的压力，就会很容易血管爆裂。尤其是在主要的组织器官，比如脑部的血管爆裂了，脑梗就来了，后果也非常严重。
第二大类药物β受体阻滞剂，这类药物是降低心脏的收缩力量的，不让心脏干那么多活，β受体阻滞剂通过降低心脏收缩力来减少血压，但与原发性高血压的病理机制无关，因此也不能治疗高血压。
第三大类药叫钙拮抗剂，钙拮抗是一种阻断剂。大家知道血管是有节律的，它的收缩和舒张是节律的。钙元素会参与血管的收缩与舒张的功能，钙拮抗剂通过阻止钙的作用，避免血管收缩，从而使血管扩张，降低血压。
总的来说，利尿剂、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等药物主要是通过调节血液流动、心脏收缩力和血管收缩来控制血压，但它们并不能根治高血压，目前高血压的治疗也是需要终身服药，因为目前的药物只能控制不能治本，治疗也需综合考虑病因和疗效。
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