EB病毒（EBV）是一种人类疱疹病毒，主要侵犯人的B淋巴细胞，最常见的传播方式是唾液传播，故也被称为“接吻病毒”。本文分享一例EBV感染患者的救治经历与思考。该病例表明，EBV感染也可能导致炎症指标增高，这可能与异常免疫反应有关。虽然发热、咽峡炎和淋巴结肿大是EBV感染典型三联征，但是部分患者并未出现上述症状。
【病例回顾】
一名44岁男性因反复发热10余天入院。10余天前，患者开始反复出现畏冷和发热症状伴口干、纳差、乏力，体温高达39摄氏度，偶尔咳嗽、痰少。当地医院的血常规、C反应蛋白及新冠病毒核酸等检验提示，除C反应蛋白增高（201.07毫克/升）外，其余均未见明显异常。该院给予头孢美唑、左氧氟沙星等抗感染治疗，但未有疗效。患者遂到笔者所在医院寻求进一步治疗。相关检验结果提示，患者的炎症指标增高（白细胞12.04×109/升、中性粒细胞百分数76.4%、C反应蛋白187.0毫克/升、降钙素原1.7纳克/毫升），肝功能受到损害（谷丙转氨酶64国际单位/升）。
根据患者的症状、体征、实验室及医学影像检查结果，笔者认为，非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病等导致发热的依据不足，感染性疾病导致发热的可能性大。不过，当地医院已使用过抗菌药物，但效果欠佳。根据既往经验，笔者使用哌拉西林/他唑巴坦、多西环素进行抗感染治疗，根据彼时正是流感季，遂联合使用奥司他韦，同时进行保肝降酶等治疗。检验方面，进一步完善九项呼吸道感染病原体IgM、EBVDNA及抗体、巨细胞病毒DNA、传染病三项及血培养等检验以协助诊断。
经过2天的治疗，患者病情未见改善，仍反复高热，体温高达39.7摄氏度。复查血液检验提示，炎症指标虽较前有轻微的下降，但仍未降至正常，抗感染效果欠佳。由此可见，细菌感染性疾病的可能性也不大。
正当诊治陷入困境时，EBV抗体检验结果提示异常（其余检验未见异常），EBV感染诊断明确。笔者立即停用抗菌药物，改用更昔洛韦、甲泼尼龙等治疗。不久后，患者病情明显改善，体温降至正常；多次复查炎症指标呈逐渐下降趋势，最终正常；肝功能明显改善；肾功能正常。复查EBV滴度提示较前下降。患者病情好转出院。
误区一
炎症指标增高就不是病毒感染
本例患者发病10余天后的血液检验结果提示，患者并没有表现为其他常见病毒（如流感病毒等）感染所致的白细胞总数正常或减少特点，反而出现了白细胞总数、中性粒细胞百分数、C反应蛋白等炎症指标升高。医生据此给予患者抗菌药物治疗，直到经广泛筛查确诊为EBV感染，同时未找到细菌感染性疾病证据时，才停用抗菌药物。
临床上，当遇到炎症指标增高时，很多医生常习惯性地认为患者是细菌感染性疾病，并据此尝试使用抗菌药物。事实上，炎症指标增高并非一定提示是细菌感染性疾病。炎症指标增高也不是抗菌药物使用的绝对适应证。EBV感染患者也可能出现炎症指标增高，这可能与异常免疫反应有关。
笔者认为，对于怀疑是感染性发热的患者，应积极留取标本，完善各项检查，积极寻找病原学证据，切勿仅将炎症指标增高作为经验性使用抗菌药物的决策依据之一。
误区二
没有三联征就不是EBV感染
咽痛和乏力是急性原发性EBV感染最常见的临床症状。发热、咽峡炎和淋巴结肿大为典型的三联征。一般来说，患者于发病后第10天至第12天可出现白细胞总数升高（第3周可恢复正常）。在病程早期，患者可先出现中性粒细胞增多，之后出现淋巴细胞增多。在发病的第1天至第21天，患者还可出现异型淋巴细胞，具有一定的诊断价值。大多数患者伴有肝功能异常，尤其是谷丙转氨酶升高。衣壳抗原IgM在症状出现时即可被检测到，该指标的峰值一般出现在发病第2周至第3周。
本例患者尽管未出现典型的三联征，但出现了反复发热、咽干、乏力、谷丙转氨酶水平升高，同时，也被检测到衣壳抗原IgM出现峰值，符合EBV感染的诊断特点。
文：福建医科大学附属龙岩第一医院急诊科主任医师 钟荣荣
编辑：夏海波 管仲瑶
校对：李诗尧
审核：秦明睿 徐秉楠
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