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近年来，随着人们健康意识的提高和医疗检查技术的进步，肺结节的检出率明显上升。实际上，肺结节并不等同于肺癌，而是一个影像学术语，它有着复杂的分类和解读方法。本文将带您科学、理性地认识肺结节的影像解读。
一、什么是肺结节？
肺结节是指在影像学检查（如CT或胸片）中发现的直径小于3厘米的局灶性、类圆形或不规则形的肺部阴影，可为孤立性或多发性。简单来说，就是肺部出现的一个或多个小的、圆形的、结构异常的阴影。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径小于3厘米且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一结节伴有一个或多个小结节，一般认为大于10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。局部病灶直径大于3厘米的称为肺肿块，不属于结节范畴，肺癌的可能性相对较大。
二、肺结节的分类
肺结节的分类方法较多，以下介绍几种常见的分类方法：
根据数目区分
1.单发结节：肺部只发现一个结节。
2.多发结节：肺部发现两个或两个以上的结节。
根据大小区分
1.微小结节：直径小于5毫米。
2.小结节：直径在5毫米到10毫米之间。
3.结节：直径大于10毫米。
4.粟粒结节：直径小于2毫米（也有说法认为1—3毫米的结节为粟粒结节）。
5.肿块：直径大于3厘米。
根据密度差异区分
1.实性结节：密度较高，掩盖局部的血管和支气管影。
2.亚实性结节：密度稍低，局部的血管和支气管影依稀可见。亚实性结节又可分为纯磨玻璃结节和部分实性（混合磨玻璃）结节。纯磨玻璃结节在CT图像上表现为模糊的稍高密度影，像一小块磨砂玻璃；部分实性结节则是磨玻璃和实性结节的混合，表现为磨玻璃结节内部出现了实性成分。
三、肺结节的常见成因
了解肺结节的成因有助于我们更好地预防和治疗它。以下是一些常见的肺结节成因：
1. 感染性因素
细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫感染都可能会引起肺结节。既往有过肺部炎症，治愈以后局部形成的粘连瘢痕，也会表现为肺结节。
2.非感染性因素
（1）不良习惯：如吸烟、酗酒、饮食不良等习惯会刺激人体呼吸系统，进而导致肺部组织受到慢性损伤，从而逐渐形成肺部结节。
（2）环境因素：包括雾霾、工业毒气、电离辐射、油烟等。各种工业化和汽车尾气等所致的空气污染、装修涂料等化学物质所致的室内污染、厨房油烟以及各种刺激性的厨卫清洁用品等都可能会刺激气管和肺部，最终形成肺部结节。
（3）家族因素：肺结节的发生可能还与家族基因有关。例如父母或兄弟姐妹有恶性的肿瘤病史，尤其是肺部的肿瘤病史，那么本人发生肺部结节的概率也会升高。
（4）慢性肺病：如果患者有长期的慢性肺病，如肺结核等，有可能会产生肺结节的情况。
四、如何预防肺结节的发生
虽然肺结节的成因复杂多样，但我们仍然可以通过一些措施来降低其发生的风险：
1.保持良好的生活习惯和饮食结构：戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等有助于提高身体免疫力，减少肺部受损的风险。
2.避免长时间暴露在空气污染的环境中：如工厂、工地等。出门时佩戴口罩、室内保持通风等也可减少肺部受有害物质侵害的风险。
3.定期进行体检和影像学检查：通过早期发现、早期治疗，可以有效降低肺结节转化为恶性病变的风险。特别是对于有肺癌高危因素的人群（如年龄≥40岁、长期吸烟史、有恶性肿瘤疾病病史或家族史等），更应该重视定期体检和影像学检查。
五、正确认识肺结节
发现肺结节时，很多人会感到恐慌和焦虑，担心自己是否患上了肺癌。实际上，肺结节并不等同于肺癌。以下是一些需要正确认识肺结节的观点：
1. 肺结节的检出率上升并不等同于肺癌发病率上升：随着CT检查普及和智能软件的应用，肺结节的检出率明显上升。但这并不意味着肺癌的发病率也在上升。其中绝大部分肺结节都是良性的病变，包括肺部陈旧性改变、炎症、纤维结节灶、肉芽肿、肺动脉畸形、血管瘤等。极少数是肺癌，而且即使是癌，也是非常早期的癌症，可以通过合适的治疗达到临床治愈。
2. 不要盲目恐慌或置之不理：发现肺结节后，应该保持冷静与理性，及时就医并进行专业评估。按照医生的建议进行定期复查或治疗，而不是盲目恐慌或置之不理。
3. 关注肺结节的长期变化：肺结节的性质并不是一成不变的。有些良性结节可能会逐渐缩小甚至消失（如一些炎症性结节）；而有些恶性结节则可能会逐渐增大。因此，关注结节的长期变化对于判断其性质具有重要意义。
“肺结节”是一个复杂的影像学术语，它有着多种分类方法和解读技巧。在发现肺结节时，我们应该保持冷静与理性，及时就医并进行专业评估。通过科学、理性地对待肺结节，我们可以更好地保护自己的肺部健康。同时，我们也应该关注自己的生活习惯和饮食结构，避免长时间暴露在空气污染的环境中，以降低肺结节的发生风险。
作者：上海市普陀区中心医院
呼吸与危重症医学科 史兆雯 副主任医师
上海交通大学医学院附属第一人民医院
胸外科 章晓淼 副主任医师
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