清创缝合
违规判定：清创缝合的同时收取局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉等麻醉的费用，局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉等麻醉属于重复收费。
特大换药
违规判定：未达到创面在50c㎡以上如开展腔镜等微创类手术、甲状腺手术等时，收取特大换药。
大换药
违规判定：未达到创面在30c㎡以上如开展腔镜等微创类手术、甲状腺手术等时，收取大换药。
全身麻醉
违规判定：全身麻醉时同时收取术中脑电监测(颅外手术除外)、多功能神经肌肉功能监测，应扣除监测费用。
睡眠呼吸监测
违规判定：1.同一天内收取睡眠呼吸监测的同时收取动态呼吸监测的费用，动态呼吸监测应扣除夜间时段费用；
2.同一天内收取睡眠呼吸监测的同时收取全价动态脑电图的费用，动态脑电图应扣除夜间时段费用；
3.同一天内收取睡眠呼吸监测的同时收取肌电图的费用，应扣除。
急诊监护费
违规判定：1.急诊监护费按半日收取时当日心电监护最多收取12小时；
2.急诊监护费按一日收取时当日心电监护不得再收费；
3.不能同时收取急诊诊查费。
特殊疾病护理
违规判定：特殊疾病护理的同时收取一级护理的费用，一级护理属于重复收费，应扣除。
馒头餐糖耐量试验
违规判定：12小时内收取馒头餐糖耐量试验的同时收取电脑血糖监测费用。
胰岛素释放试验
违规判定：1.同一天内胰岛素释放试验，分解为5次葡萄糖测定和/或5次胰岛素测定收费；
2.同一天内C肽释放试验，分解为5次血清C肽测定收费。
高血压中医辨证分型
违规判定：高血压中医辨证分型的同时收取常规心电图检查的费用，常规心电图检查属于重复收费，应扣除。
有创性血流动力学监测（床旁）
违规判定：有创性血流动力学监测(床旁)的同时收取心输出量测定的费用，心输出量测定属于重复收费，应扣除。
无痛电子胃镜
违规判定：无痛电子胃镜与全身麻醉或无插管全麻同时收费，则扣除麻醉费用。
无痛电子肠镜
违规判定：无痛电子肠镜与全身麻醉或无插管全麻同时收费，则扣除麻醉费用。
经内镜食管胃底静脉曲张治疗
违规判定：经内镜食管胃底静脉曲张治疗的同时收取电子纤维胃、十二指肠镜检查的费用，电子纤维胃、十二指肠镜检查属于重复收费，应扣除。
23开头核医学类项目
违规判定：收取23开头核医学类项目的同时收取静脉穿刺置管术的费用。
编码32开头的经血管介入治疗类项目
违规判定：32开头的经血管介入治疗类项目的同时收取局部浸润麻醉的费用，局部浸润麻醉属于重复收费，应扣除。
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
违规判定：患者之前已进行过冠状动脉造影术并明确诊断的基础上，后续进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的同时再次收取冠状动脉造影术的费用，第二次的冠状动脉造影术属于重复收费，应扣除。
经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）
违规判定：1.行“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”并收费，同时重复收取“经皮动脉内球囊扩张术”费用，应扣除。
2.患者之前已进行过冠状动脉造影术并明确诊断的基础上，后续进行经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)的同时再次收取冠状动脉造影术的费用，第二次的冠状动脉造影术属于重复收费，应扣除。
高速冠状动脉内膜旋磨术
违规判定：1.开展冠脉内膜旋磨手术，重复收取旋磨后球囊扩张和/或支架置入，应扣除。
2.此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用。
冠脉血管内超声检查术（IVUs）
违规判定：此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用。
冠状血管内多普勒血流测量术
违规判定：此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用。
经皮冠状动脉内溶栓术
违规判定：此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用。
经皮激光心肌血管重建术（PMR）
违规判定：此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用。
冠状动脉内超声溶栓术
违规判定：此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用。
冠脉内局部放射治疗术
违规判定：1.此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用；
2.动脉粥样硬化患者“冠脉内局部放射治疗术”并收费，重复收取同位素放射源费用。
冠脉内局部药物释放治疗术
违规判定：此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用。
心脏射频消融术
违规判定：1.心脏射频消融术的同时收取经皮选择性静脉造影术的费用，经皮选择性静脉造影术属于重复收费，应扣除。
2.射频消融在心脏电生理、肿瘤消融、椎间盘消融等有相对应诊疗项目，将非心脏电生理诊疗项目使用射频消融串换成心脏电生理诊疗项目分类下射频消融术收费。
头皮肿物切除术
违规判定：头皮肿物切除术的同时收取局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉等麻醉的费用，局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉等麻醉属于重复收费，应扣除。
甲状腺癌根治术
违规判定：甲状腺癌根治术的同时收取颈淋巴结清扫术的费用，颈淋巴结清扫术属于重复收费，应扣除。
甲状腺癌扩大根治术
违规判定：甲状腺癌扩大根治术的同时收取颈淋巴结清扫术的费用，颈淋巴结清扫术属于重复收费，应扣除。
脊柱椎间融合器植入植骨融合术
违规判定：1.同时收取脊髓和神经根粘连松解术的费用，脊髓和神经根粘连松解术属于分解收费；
2.同时收取椎管扩大减压术，椎管扩大减压术属于分解收费，应扣除。应扣除。
鼻中隔偏曲矫正术
违规判定：定点医疗机构开展内窥镜下鼻中隔矫正术同时收取鼻中隔软骨取骨术的费用，鼻中隔软骨取骨术属于分解收费，且鼻中隔软骨取骨术为丙类项目，加重参保患者就医负担。
内窥镜下鼻中隔矫正术
违规判定：定点医疗机构开展内窥镜下鼻中隔矫正术同时收取鼻中隔软骨取骨术的费用，鼻中隔软骨取骨术属于分解收费，且鼻中隔软骨取骨术为丙类项目，加重参保患者就医负担。
电针
违规判定：定点医疗机构“电针”与“普通针刺”同时收费应扣除。
四肢关节错缝术
违规判定：定点医疗机构同一疾病过程收费超过5次应扣除。
督灸
违规判定：定点医疗机构开具督灸，每周收费次数大于1次，属于重复收费，应扣除超出部分。
脐火疗法
违规判定：定点医疗机构开具脐火疗法，单日收费次数大于1次，属于重复收费，应扣除超出部分。
作业疗法
违规判定：1、为功能性的生活、工作能力障碍开展作业疗法；
2、1个疾病过程训练超过3个月;每日支付超过1次。
运动疗法
违规判定：1、为功能性肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者开展运动疗法；
2、1个疾病过程支付超过3个月；每日支付不超过2次(包括项目合并计算)；
3、与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时共同支付。
由于不同地区政策可能存在差异，以上内容仅供参考，具体请以所在地区政策为准。
原标题：83种诊疗项目医保违规判定标准（一）
来源 | 越强文化
编辑 | 崔秀娟 刘新雨
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