肺炎难治？对症下药、精准治疗是关键

肺炎是最常见的感染性疾病，位列全球死因第四位，其病原多样、传播途径复杂、并发症多样，严重威胁我国居民健康。冬季是肺炎发病率较高的季节，每年冬季各医疗机构呼吸科人满为患，一床难求。

肺炎治疗最重要的武器是抗微生物药物，包括抗生素、化学合成的抗菌药、抗病毒药、抗真菌药和抗寄生虫药。它们让许多曾经致命的感染性疾病变得可防可治。然而耐药性的出现，使不少抗生素失去了神奇的力量，让肺炎越发难治。

那么，该如何应对耐药问题呢？这需要人人参与肺炎防治，提高对抗微生物药物的认识。

及时进行病原检测

肺炎的临床表现类似，都有发热或咳嗽、咳痰等表现，但引起肺炎的病原体却差异很大。

近十年来，病毒已成为肺炎最主要的病原体。在冬季，流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起的肺炎占比接近40%。研究显示，我国18岁以下儿童和青少年肺炎最常见的病原体为肺炎链球菌、支原体和呼吸道合胞病毒，而老年人中多为铜绿假单胞菌和流感病毒。

此外，由于我国人口结构变化和免疫抑制药物的广泛应用，老年人、合并基础疾病的患者以及使用免疫抑制剂的患者，逐渐成为需要重点关注的肺炎患者群体。这类人群不仅容易发展为重症肺炎，而且常出现不同病原体的混合感染。病毒持续流行还可导致真菌感染性疾病的激增。据报道，流感和新冠相关肺曲霉病的发病率分别为20%和15%，且两者的病死率高达50%。

肺炎病原体种类多样，如何鉴别不同类型的肺炎成为当前最关键的临床问题。只有明确了患者感染的病原体种类，才能对症下药、精准治疗。目前，我国已经开展了很多快速多重的呼吸道病原检测技术，甚至网上也可以买到类似的呼吸道病原检测试剂，可以同时检测10余种病原（包括细菌、病毒、支原体等）。如果早期发现症状，患者居家进行一些简单的检测，及时进行抗病毒治疗，就能避免病情加重，减少抗生素的滥用。

抗生素不是万能的

引起肺炎的病原体不同，用药也不同。抗生素只能治疗细菌性肺炎和支原体肺炎，对病毒性肺炎无效。轻症肺炎口服窄谱抗生素即可，应尽量避免随意使用广谱抗生素，以免造成细菌耐药和二重真菌感染。肺炎支原体对阿奇霉素耐药明显，可能会造成症状改善延迟，因此临床医生会使用米诺环素或左氧氟沙星等药物治疗耐药支原体。

以下是一些推荐的抗感染用药建议供大家参考：

流感病毒：可选用奥司他韦、玛巴洛沙韦、法维拉韦等，青霉素、头孢类药物无效。

新冠病毒：可选择先诺特韦/利托那韦、氢溴酸氘瑞米德韦、奈玛特韦/利托那韦等，青霉素、头孢类药物无效。

肺炎支原体：若怀疑阿奇霉素耐药，8岁以上儿童可选择米诺环素或多西环素，18岁及以上成年人可选择左氧氟沙星或莫西沙星等，用药选择建议咨询医生，不要擅自用药。

肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌等：阿奇霉素、米诺环素、多西环素、莫西沙星、左氧氟沙星等药物均可治疗。

肺炎链球菌：可选择口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢地尼等，口服左氧氟沙星或莫西沙星等也可治疗。

抗生素不是消炎药，抗生素不是退热药，抗生素不是化痰药。因此，不要滥用抗生素，保护好手中最好的武器，耐药防控，重在人人参与。

预防和康复同样要重视

发生肺炎，特别是特殊人群发生肺炎，风险较高，甚至可能长期危害健康，因此预防肺炎非常关键。

目前，预防肺炎最有效的手段还是接种疫苗，建议重点人群和高风险人群及时接种流感疫苗，包括医务人员，60岁及以上的老年人，罹患一种或多种慢性病的人，养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所的脆弱人群及员工，孕妇，6月龄至5岁的儿童，6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员，托幼机构、中小学校等重点场所的工作人员。

此外，建议慢性病人群和儿童青少年接种肺炎球菌疫苗。注意手卫生、佩戴口罩等健康生活方式也需要继续保持。

肺炎的合理诊疗还应包括对患者长期并发症的管理和早期干预。部分流感、腺病毒、支原体等感染人群会出现持续的乏力、咳嗽等症状，且此类患者再感染及重症风险显著增加。儿童患者的气道免疫功能状态与成年人有显著差异，严重下呼吸道感染后气道结构及功能损害的影响更为深远。因此，肺炎症状好转后还需要坚持康复、坚持休息、坚持密切观察，避免病情反复或症状迁延。

希望人人参与肺炎防范，正确了解和认识肺炎这个疾病，保护好自己和身边的亲人、朋友。