有朋友和华子说，他患2型糖尿病十多年了，一直在用二甲双胍，但是他认识不少的新糖友，治疗方案中已经看不到二甲双胍的身影了，这是为什么？华子告诉他，因为在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍的地位下降了。
目前的治疗用药，主要使用对心血管有较好保护作用的GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂。二甲双胍则作为“配角”，与上述降糖药物联用，而不是主要治疗用药了。不过部分2型糖尿病的老患者，因为用药习惯，仍然在使用二甲双胍。
一、降糖与心血管保护
高血糖对机体的损伤，主要是容易造成心肾损害。传统的糖尿病治疗，是以降糖为主，而现在对糖尿病的治疗，是在降糖的同时还要重视对心脏、肾脏的保护。
在相关临床研究中，GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）以及SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等），在降糖、减轻体重的同时，有较好的心肾保护作用。
二甲双胍虽然有很好的降糖作用，临床应用也有60多年的历史，但是在心肾保护的证据上却略逊一筹，所以临床地位下降了，把降糖药的“神位”让了出来。
二、2型糖尿病的用药选择
对于合并有动脉粥样硬化，心力衰竭、肾功能不全等心肾损害的2型糖尿病人，现在推荐使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂作为一线治疗药物。
没有合并心肾损害，但是超重的2型糖尿病人，也推荐使用GLP-1受体激动剂以及SGLT-2抑制剂进行治疗。因为两者在降糖的同时还有明确的减重作用。二甲双胍虽然也有减重作用，但并不显著，其更多是因为胃肠刺激、影响食欲导致的体重减轻。
没有合并心肾损害，也没有超重的2型糖尿病人，可以使用二甲双胍治疗。空腹血糖受损、糖耐量异常等糖尿病前期，也可以使用二甲双胍，有可能延缓2型糖尿病的发生。
三、二甲双胍是重要的“配角”
在2型糖尿病的治疗中，有相当一部分人使用单一药物并不能有效控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）不能达标，需要两种或是更多的降糖药物联用才可以。
二甲双胍的降糖效果好，价格低廉，不易引起低血糖，对肝肾的安全性高，仍然是个优秀的降糖药物，在降糖药物的联用中是个重要的“配角”，有着不可或缺的重要地位。
二甲双胍可以与GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、葡萄糖激酶激动剂、胰岛素促泌剂、胰岛素等药物联用，可以增强对血糖的控制，同时拥有较好的安全性。
总结一下，在2型糖尿病的治疗中，因为各种新药不仅可以降糖，还有很好的心肾保护作用，所以二甲双胍的地位下降了。不过二甲双胍仍然是一种廉价优质的降糖药物，并没有离开降糖治疗的大舞台，可以作为重要的“配角”，与其他的降糖药物联合用药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
