血脂高于正常但还不是病？或者是医生开的药有的人害怕副作用，想停就停？我们来简单梳理一下，常见的降血脂类的药物。
关键区别如下。
分类：
他汀：主要的降脂目标为LDL-C（最强），它的核心优势在于保护心血管的证据比较充分。主要缺点在于有肌病，肝酶等等风险。
贝特：主要的降脂目标在于TG和HDL-C，可以显著降TG，它有的时候可能会升高LDL-C。
依折麦布：辅助降低LDL-C，临床上通常和他汀协同，安全性也比较高。它的缺点在于单独用的话效果可能弱。
PCSK9抑制剂：主要降脂目标为高效降低LDL-C，核心优势在于难治性的高胆固醇血症。局限性在于需要给患者注射不太方便，并且目前价格还是比较高。
鱼油类：安全性比较好，因为它的作用也不大，属于无功无过。它的重大局限在于对LDL-C基本没有任何改善。笔者以前介绍过对于目前新的研究结果来说，有很多证据已经推翻了鱼油，那么很多保健品的商家已经没戏唱了。鱼油在西方近几十年的现代医学研究当中属于辅助作用的东西，本来就不是一个唱主角的，为什么它卖的比较好呢？这个大家自己琢磨一下。我们这里只推荐真正有效的正规药物。
以下给大家简要介绍一下各种降血脂药物的具体特点、副作用和常用药物的名字。
1. 他汀类药物（Statins）
作用机制：抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，上调LDL受体，加速LDL清除。
主要作用：
显著降低LDL-C（“坏胆固醇”），轻度升高HDL-C（“好胆固醇”）。轻度降低甘油三酯（TG）。
常用药物：
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。
适应症：
高胆固醇血症、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级和二级预防。是糖尿病合并高脂血症的首选。
副作用：
肝酶升高（需定期监测）、肌痛或肌病（罕见但严重的横纹肌溶解）。
注意事项：
避免与贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素联用（增加肌病风险）。
建议晚间服用（胆固醇合成高峰在夜间）。
2. 贝特类药物（Fibrates）
作用机制：
激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPAR-α），促进脂蛋白分解，减少VLDL合成。
主要作用：
显著降低甘油三酯（TG），升高HDL-C。 对LDL-C影响较小，甚至可能轻度升高。
常用药物：非诺贝特、吉非罗齐。
适应症：
高甘油三酯血症（TG > 5.6 mmol/L）或混合型高脂血症。低HDL-C血症。
副作用：胃肠道反应、胆结石、肌病（与他汀联用时风险增加）。
注意事项：
避免与他汀类药物联用（如需联用，优选非诺贝特并密切监测）。肾功能不全者需调整剂量。
3. 胆固醇吸收抑制剂
代表药物：
依折麦布（Ezetimibe）
作用机制：
抑制小肠对胆固醇的吸收。
主要作用：
单独使用可降低LDL-C约18%，与他汀联用可额外降低25%。对TG和HDL-C影响较小。
适应症：
他汀单药治疗未达标者。还有他汀不耐受患者的替代方案。
副作用：
轻微头痛、消化道不适有可能有轻微的腹泻。
优势：
与他汀联用协同增效，安全性较高。
4. PCSK9抑制剂
代表药物：
阿利西尤单抗（Alirocumab）、依洛尤单抗（Evolocumab）
作用机制：
抑制PCSK9蛋白，增加肝细胞表面LDL受体数量，加速LDL清除。
主要作用：
强效降低LDL-C（可达50-60%）。
适应症：
家族性高胆固醇血症（FH）。他汀治疗未达标或他汀不耐受者。
副作用：
注射部位反应、流感样症状。
注意事项：
需皮下注射，价格昂贵，需冷藏保存，对患者不是很方便。
5. 烟酸类（Niacin）
作用机制：
抑制脂肪分解，减少肝脏VLDL合成，升高HDL-C。
主要作用：
降低TG（20-50%）、升高HDL-C（15-35%），轻度降低LDL-C。
缺点：
颜面潮红（前列腺素介导）、肝毒性、升高血糖。
现状：
因副作用多，已被他汀和新型药物取代，临床少用。
6. 胆汁酸螯合剂
代表药物：
考来烯胺（Cholestyramine）、考来替泊（Colestipol）
作用机制：
结合肠道胆汁酸，阻断肠肝循环，促进胆固醇转化为胆汁酸。
主要作用：
降低LDL-C（15-30%），可能升高TG。
适应症：
年轻患者、妊娠期高胆固醇血症（不吸收）。
副作用：
便秘、腹胀，干扰其他药物吸收（需间隔4小时服用）。
7. 鱼油制剂（Omega-3脂肪酸）
代表药物：
高纯度EPA（二十碳五烯酸）或EPA+DHA制剂。
作用机制：
抑制肝脏合成TG，促进TG代谢。
主要作用：
降低甘油三酯（25-30%），对LDL-C影响小。
适应症：严重高甘油三酯血症（TG ≥ 5.6 mmol/L）。
注意事项：
大剂量可能增加出血风险，与他汀联用可辅助增强降脂效果，由于食物当中可以摄取并且价格较高，目前新的研究证明作用较差，不再建议使用。
药物选择基本原则如下。
1. 以LDL-C升高为主：
首选他汀，效果不佳时联用依折麦布或PCSK9抑制剂。
2. 以TG升高为主：
首选贝特类，以前的指南会推荐您用高强度的鱼油，大家现在根据实际需要来。
3. 混合型高脂血症：
他汀为基础，必要时联用贝特或依折麦布。
4. 家族性高胆固醇血症：
看患者具体情况，建议有条件的，用他汀+PCSK9抑制剂+依折麦布三联强化治疗。
我们推荐根据患者具体的血脂异常的类型，心血管风险以及耐受性，肯定还要制定具体的方案，加上饮食运动的调节，必要的时候需要联合用药，请不要相信社会上的偏方，如果一直效果不明显，需要检测基因位点来选择最合理的药物。
