标题这么说，不是说其他检查没用，而是想提醒我们，不要忽略了最基本的常规检查。
早先，在实验室、辅诊检查还没这么多的时候，患者入院必查的项目就是三大常规+胸片。这么一初筛，就能排查许多疾病。以后，又有了心电图、大生化、超声、CT等检查，便常规也加上了便潜血，基本也成了常规或者标配了。当然，还有更多有针对性的检查。可基本的常规检查还真是必须的。
这个病例，从头到尾我都没见到患者本人，因为是家属代诊来心内科看检查结果的，所以缺乏自己诊察的一手资料。
按照病历记载，这是一位67岁的老年女性，因为下肢水肿4个多月到医院就诊。前面看过肾病科、心内科，做了些检查，出结果后，家属代为复诊。
患者发现双下肢水肿4个多月，偶尔有活动后气短，没有胸闷胸痛，夜间也可以平卧。早先的病史就是有高血压，一直吃着降压药替米沙坦，血压也是平稳的。
前面检查的结果，心电图正常；心脏超声左心房有扩大，心室间隔有肥厚，提示高血压性心脏病的改变，但是心脏的收缩功能是好的，舒张功能减低对于高血压心肌肥厚的患者、对于老年人，也是符合的。下肢血管超声有动脉硬化、斑块，但是静脉血流是通畅的，没有血栓。这就不太支持是心衰、静脉血栓、回流不好引起的水肿。
尿常规显示尿蛋白阳性，就是说有蛋白尿；查了一部分自身免疫的项目，有些不正常，但也没有特别的指向；生化里，肝肾功能、心肌酶都是正常的，可是，有两项结果出现了明显的异常，乳酸脱氢酶1296U/L，α-羟丁酸脱氢酶1047U/L，都明显升高了，复查过，两次都高。这两种酶，早先都是作为心肌损伤的辅助标志之一，心肌梗死时可以升高。可是，不那么特异，其他很多因素也可以引起升高，像溶血、贫血、肿瘤等，哪怕是抽血时有溶血都可以影响。而这位患者的肌酸激酶同工酶，就是心肌酶里最特异的诊断心肌损害的指标正常，更是提示这两项酶的异常升高不支持心肌受损所致。
翻看患者的化验单，没有血常规，跟患者家属沟通后，加查了血常规，并且加上了肌钙蛋白、N端-B型钠尿肽前体这些反映心肌损伤、心功能的指标，让患者次日复查。
第二天上午10点多，检验科打来电话，患者上午抽血检查的血常规出现了“危急值”。白细胞总数高到了392.64G/L，就是我们常说的正常白细胞总数在“1万”以下，而这位患者高到了“39.2万”，中性粒细胞的绝对值也高到了“34.6万”；还有贫血，血红蛋白73g/L，这是个血液病啊！我们赶紧联系门诊挂号室，找出患者留存的电话，联系患者告知病情、尽快到血液科就诊。因患者当时就在医院，我们也告知患者来诊室，可是，等到下班也没等到。
查阅了患者后续的就诊记录。患者还是执着地又到肾病科、心内科复诊，然后才去了血液科。血液科医生查体发现，贫血貌，巨脾，脾下缘位于脐下4厘米，右缘位于腹正中线右4厘米。正常的脾脏左侧肋缘下是摸不到的，摸到了就说明脾大了。这位患者巨大的脾脏，都快把腹腔占满了。血液科医生初步诊断，“慢性骨髓增殖性肿瘤”，建议住院。
现在大家都很重视心血管病，一有问题首先看心内科，要说也是好事。可疾病这个事儿，有时候还真是挺复杂的。不少病开始没什么特殊的表现，就需要医生注意鉴别，医生看病也不能局限于自己的专科。另外，反思这个病例，看病人时查体很重要。像这位患者，要是注意检查腹部，就会发现患者的巨脾，医生的诊断思路就不一样了。
血常规这项检查，虽然简单、便宜，但可以发现很多问题，对不少疾病做出鉴别。血常规里有白细胞、主要是粒细胞系的检查，红细胞系、血小板系的检查，可以看感染、看过敏、看营养、看骨髓造血、看凝血功能，等等，当然，对血液系统疾病、可能更直观。
关于“危急值”，是说某项或某类检验结果异常，表明患者可能处于有生命危险的边缘状态，这是有相应标准的。这时候，临床医生需要及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗。因为情况紧急，需要及时处理，所以，发现危急值时是要及时通知医生的，这就是“危急值报告制度”，是医院的核心医疗制度之一。
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