医生教你：正确认识冠心病，不要过度治疗，不做重复检查！

在医院的心血管内科门诊，每天都有不少患者带着各种疑虑前来就诊。冠心病、心电图、心脏彩超、搭桥、支架…… 这些词对于家中有心脑血管疾病患者的人来说，或许并不陌生。但真正对冠心病有深入了解的人，其实并不多。面对疾病带来的未知恐惧，很多患者在就医过程中容易陷入重复检查和过度治疗的困境。今天，咱们就跟着医生的脚步，一起正确认识冠心病，学会避开这些 “雷区”。

冠心病：看似熟悉，实则陌生的健康 “杀手”

冠心病（CHD），全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，这个名字听起来有些复杂，但简单来说，就是给心脏供血的血管系统出了问题。就像一条原本通畅的高速公路，因为一些物质（如脂质等）像垃圾一样沉积在道路上，慢慢形成了 “路障”—— 斑块。这些斑块逐渐变大，把道路堵得越来越窄，血液流动受到阻碍，心脏得不到足够的血液供应，就会出现心肌缺血、缺氧，严重时甚至会坏死。

《中国循环杂志》上发表的一项研究让人触目惊心：冠心病是诱发心原性猝死的主要因素之一，超过一半的心原性猝死患者都是因为冠心病。而且，冠状动脉硬化其实从我们年轻的时候就可能悄悄开始了，只不过在很长一段时间里，它就像一个潜伏的 “敌人”，没有明显症状。一直到中老年时期，它才开始 “兴风作浪”，以各种形式表现出来，比如无症状心肌缺血（隐匿性 CHD）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病），甚至猝死。

慢性稳定性 CHD，像稳定型的心肌缺血、心绞痛患者，在活动时常常会感觉心疼、憋气，胸部和咽部好像被紧紧勒住，有种紧缩感，还可能气短，嘴唇也会微微发紫。而急性冠心病患者的症状就更严重了，会突然感到剧烈的胸前区疼痛，仿佛有一块大石头压在胸口，还伴有濒死感，呼吸也变得困难，有的人甚至会恶心呕吐，严重的还会直接晕厥过去。

老张就是一位冠心病患者。有一次，他和朋友一起去爬山，刚爬到半山腰，就感觉胸口一阵剧痛，像是被什么东西狠狠揪着，呼吸也急促起来，嘴唇瞬间变得苍白。朋友赶紧扶着他坐下，老张难受得直冒冷汗，那种濒死的感觉让他恐惧不已。后来去医院检查，才知道是冠心病急性发作。

日常生活中，一旦发现心脏有问题，患者往往会因为对医学知识了解有限，加上对疾病的恐惧，陷入病急乱投医的状态。他们在不同医院之间来回奔波，重复做着相似的检查项目，身心俱疲。面对医学的专业性和复杂性，患者只能把希望寄托在医生身上，却不知道自己接受的治疗是否恰当。特别是在涉及到支架等医疗器械使用时，患者更是难以做出正确的选择。

随着医学检查和化验技术的不断进步，患者面临的检查项目越来越多，费用高不说，检查结果还复杂难懂。医生由于工作繁忙，没办法给患者详细解释每个检查结果的意义，这就容易让患者对一些与疾病无关的检查结果产生误解，进而引发不必要的焦虑和恐慌，甚至导致进一步的过度检查和过度医疗。

所以，患者除了要了解冠心病本身，还得掌握一些基本的诊疗知识。这样在面对各种治疗选择时，才能做出更明智的决策，既能减少不必要的检查和医疗费用，还能减轻心理负担，面对疾病时也能更加从容。

避开重复检查及过度治疗，这些要点要牢记！

冠心病的检查项目有很多，像心电图（24h 动态心电图）、心脏超声、冠脉 CT、造影等，都能帮助医生了解心脏的状况。如果患者辗转多家医院求诊，可以先了解一下相关检查影像是否能在不同医院互认。一般来说，有些检查项目是可以通用的，这样就能避免不必要的重复检查。

在治疗方面，冠心病的治疗方案要根据患者的病情和病史来确定。对于普通的冠脉狭窄超过百分之五十的患者，尤其是稳定性冠心病（SCAD）患者，如果冠脉狭窄程度不是特别严重，且没有急性发作，医生通常会建议通过药物来稳定病情。

常用的药物有阿司匹林（AP）、β 受体阻滞剂（BB）、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类药物以及硝酸酯类药物等。冠心病主要是由动脉硬化血栓引起的，阿司匹林在临床上可是抗血栓的 “明星药物”。每日 75mg 至 150mg 的用药剂量，就能有效降低 SCAD 患者出现急性冠脉综合征（ACS）的风险。

β 受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔、卡维地洛等），对于没有禁忌症的 ACS、SCAD 患者，以及合并心律失常、高血压等的冠心病患者来说，是一线用药。长期按照推荐剂量服用（能将静息心率 RHR 维持在 50 次 /min 至 60 次 /min 之间），可以把 ACS 的发生风险降低约一半。

硝酸酯类药物（消心痛、硝酸甘油等）和 β 受体阻滞剂的作用机制有些相似，主要是通过扩张血管，增加心肌的供血量，从而缓解冠心病的症状。不过，消心痛如果长期服用，身体容易产生耐药性，所以比较适合短期内治疗使用。比如患者在心绞痛发作时，含服硝酸甘油，能快速缓解症状。

钙拮抗剂（CCB，像硝苯地平、拉西地平等）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、贝那普利等），不仅能通过扩张血管增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量，还能抑制冠状动脉血管增生，减缓冠心病的发展进程。而且，它们还是临床上常用的降血压药物。冠心病和高血压在中老年群体中常常相伴出现，所以这类药物对于这部分患者来说，是很好的选择。

胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，也是冠心病的常见诱因之一。它会像 “小恶魔” 一样，加速血管内皮损伤，促进斑块的形成。在相关指南中，对冠心病患者的 LDL-C 水平有明确要求：中危及以下患者应保持在 3.4 mmol/L 以下，高危患者应保持在 2.6 mmol/L 以下，极高危患者则应保持在 1.8 mmol/L 以下。他汀类药物（阿托伐他汀、普伐他汀等）就像血管的 “清道夫”，既能稳定斑块，又能降低血脂，帮助患者控制病情。在药物选择上，患者一定要听从医生的建议，根据自己的具体病情合理选择。

除了药物治疗，部分冠心病患者还需要通过外科手术来治疗。常见的手术方式有两种，一种是冠状动脉旁路移植术（CABG），通俗来讲就是在狭窄的血管旁边重新搭建一条 “通道”，让血液能顺利流通；另一种是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是在血管狭窄的地方放入支架，把狭窄的空间撑大，保证血流顺畅。

一般情况下，医生会优先建议 PCI，因为 CABG 需要开胸手术，创口大，恢复起来比较慢。除非患者的情况比较特殊，比如多根血管都出现大面积病变，不适合做 PCI，才会选择 CABG。

不过，PCI 也不是绝对安全的，毕竟任何手术都存在风险。患者需要结合医生综合评估后给出的治疗方案，权衡利弊再做选择。指南中提到，当血管狭窄程度大于百分之七十时，可以考虑通过 PCI 来缓解病情，但这也不是绝对的。

比如，有的患者发生堵塞的血管在心脏非常远端的位置，而且没有出现任何心肌缺血症状（像胸闷、心慌、心疼等），通过血管腔内影像检查，也没有发现该处狭窄斑块在现阶段有病变的可能性；或者堵塞点特别短，即便堵塞程度在百分之七十以上，这类患者也可以选择不进行 PCI。

但要是患者在活动后出现胸口疼痛，休息后缓解；通过影像检测发现心脏供血不足或缺血；血管狭窄或痉挛发生在非常重要的位置（如冠状动脉主干、回旋支、前降支以及一些小分支），这些情况下，就需要尽快进行 PCI 手术干预了。

很多患者在拿到心电图检查结果时，看到上面写着心脏早搏、心尖瓣轻度关闭不全、反流、窦性心动过缓、窦性心率不齐等字样，就会特别焦虑，以为自己得了大病。其实，这些情况需要具体问题具体分析，有些并不需要过度检查和治疗。

早搏，就是心脏在正常跳动的过程中，突然提前跳动了一下。有些患者会明显感觉到心 “咯噔” 一下，或者感觉心跳漏了一拍，还有的会突然心慌。但也有患者即使出现早搏，自己也没有任何感觉。早搏并不只是冠心病患者才会出现，健康人也可能有。尤其是那些长期熬夜、酗酒、缺乏运动的人，更容易出现非疾病原因引起的早搏。这种情况下，只要改变不良生活习惯，早搏的情况往往就会有所改善。而对于由疾病引起的早搏，则需要针对病因进行治疗。

心尖瓣轻度关闭不全、反流，从字面意思上看，很容易让人误解心脏是不是 “漏了”。其实，很多人只是在偶然的一次检查中发现这个问题。心脏瓣膜在心脏收缩和舒张时，会一开一合，保证血液单向流动。在这个过程中，由于关闭不全等原因，可能会出现血液反流的情况。如果是轻微的反流（反流占左房面积比例＜15%），基本不需要治疗，但要定期复查，观察病情变化；要是反流面积比较大，那就需要对症治疗了。

窦性心动过缓、窦性心率不齐也是心电图上常见的结果，患者看到这些往往会很紧张。实际上，当心率保持在一个较慢但稳定的水平时，有助于减轻心脏负担，让心脏更高效地工作。就像运动员，他们的心率通常比常人慢一些。当然，心率也不是越慢越好，当心率低于 40 次 /min 时，身体的多个脏器就会出现供血不足的情况。如果心率在一段时间内突然变慢，那就得警惕是不是有病理因素（如冠心病、颅内疾病等）影响，需要及时就医。而窦性心率不齐多数情况下是正常、健康的心率，如果没有其他不适症状，通常是生理性的，不需要治疗。但如果患者同时患有高血压、甲状腺亢进、贫血、心脑血管疾病，并且伴有明显的胸闷气短、胸前区疼痛、头晕等症状，那就有可能是病理性的，需要及时去医院查明病因。

临床上，一般对于血管狭窄度超过百分之五十的患者，才会考虑药物干预，使用阿司匹林、β 受体阻滞剂等药物；狭窄程度超过百分之七十的，才会考虑手术干预。但具体的治疗方案，还是要根据患者的具体病情来确定。

对于体检发现的单纯性早搏、窦性心动过缓、窦性心率不齐等检查结果，如果没有伴有冠心病症状，大多是正常的生理性现象，患者不用过度担心。可以通过控制情绪、改变不良生活习惯、均衡膳食等方式进行调整。但如果一段时间后，病情没有好转，反而加重，还出现了心前区疼痛、心慌、乏力等冠心病症状，那就需要及时就医，明确病因。

冠心病患者，即便做了手术，也不意味着就可以高枕无忧了。如果不积极保持健康的生活方式，不遵医嘱服药，疾病依然有复发的风险。而且，冠心病患者大多还患有高血压、糖尿病等需要长期服药控制的基础性疾病，千万不能私自停药或更改剂量。

对于有冠心病就医史的患者，为了以防万一，身边要常备一些急救药，比如速效救心丸、硝酸甘油等。一旦感觉胸部出现阵发性的窒息感，并且疼痛向肩背部放射，要及时服药。一般来说，5 分钟之内症状就会有所缓解。但要是服药后症状没有缓解，就要立刻拨打 120，因为这可能是不稳定心绞痛正在向急性心梗发展。如果怀疑是心梗，患者要保持平躺，等待救护人员的到来。

冠心病虽然是一种严重的疾病，但只要我们正确认识它，掌握基本的诊疗知识，就能在就医过程中避免重复检查和过度治疗，更好地应对疾病，守护自己的健康。