介入放射学涵盖的内容很多，包括肿瘤介入、外周血管介入、神经介入、出血急诊介入等等，内容繁多，让初学者或者进修介入人员无从下手，甚感迷茫。
我自己从事介入放射学工作十几年，在蚌埠医科大学从事《介入放射学》课程的教学工作，在临床带教实习同学和进修医生，于是想把自己工作的一些经验和技巧，以实用和可操作性为主要原则，将介入内容精简，突出实用和术着手术操作经验，将文献和书本内容结合自己的临床工作经验和体会，汇成文字，逐期分享，希望给从事介入工作的人员一些有益的启发和帮助。
第一课 股动脉穿刺和并发症
股动脉的解剖
股动脉经腹股沟韧带中点深面穿血管腔隙下行，进入股三角，由大腿前面逐渐转到大腿内侧，穿收肌腱裂孔、收肌管至腘窝移行为腘动脉。
股动脉是股三角的中心结构，有四大分支。向前三条动脉，向后发出股深动脉，与股动脉几乎处于同一垂直线上。
股鞘：中间为股动脉，内侧是股静脉，外侧是股神经。
为什么选择股动脉穿刺？
优点：
血管粗，容易触摸和穿刺；
局部没有重要脏器，穿刺安全；
后方为股骨头，方便压迫止血；
导管可以通过股动脉很容易到达全身几乎所有动脉血管；
缺点：需要制动时间比较长，患者舒适度不佳
当然，其他部位的血管也可以作为备用通路
比如最近很火的桡动脉通路。
特殊情况下，肱动脉、颈总动脉也可以穿刺作为备用通路。
3.股动脉穿刺方法---seldinger穿刺术
Seldinger穿刺术由Seldinger于1953年创用。
其基本原理：是用细针穿刺，然后反复交换的方法，建立血管通路。 该法的运用，推动了选择性内脏血管造影技术的发展。
{因为早期的血管造影采用的外科切开血管或者用长粗针穿刺造影，创伤比较大}
有兴趣的同学可以去看一下，魏铭教授专栏丨介入放射的基础——赛丁格技术的诞生_造影_导管_方法 (sohu.com) https://www.sohu.com/a/557658116_100294939
穿刺点定位：
我们肉眼可见的是皮纹，和腹股沟韧带不重合，腹股沟韧带偏上，一般以皮纹定位即可，皮纹下1根中指的宽度比较适宜，大约1cm左右。
太偏上，穿刺点过高，造成压迫困难，腹膜后出血；太低，容易穿刺到股深动脉，压迫不易，后方是肌肉，易形成血肿。
局部麻醉：非常重要，不要吝啬麻醉药，要让患者无痛
讲究的是逐层麻醉，皮内、皮下组织、股动脉鞘依次麻醉，有不少同行忽略股动脉鞘的麻醉，那你就必须承担首次穿刺不成功所致的股动脉痉挛→股动脉触摸不清楚→反复穿刺→并发症增多的后果。
有同行有疑问，怎么麻醉股动脉鞘？麻醉完皮内、皮下组织，用5ml带有麻醉药物的注射器试穿股动脉，穿中后负压状态后撤注射器，无回血即为股动脉鞘，此时注射麻醉药和血液的混合物即可。
麻醉点在什么地方？就在穿刺点的正上方，绝非旁边。
穿刺点也在正上方，反对穿刺针在皮下走行后再穿刺股动脉。
几种比较难穿刺的情况
摸不清搏动：包括肥胖、休克低血压、腹主动脉或髂动脉狭窄等；可以用透视下穿刺或者超声引导。
体瘦，皮下脂肪少，血管容易滑动：穿刺速度要快一点，或者用左手指夹住血管辅助穿刺。
导丝进入：要无阻力；阻力过大，千万不要暴力蛮干，并发症都是这么来的
穿刺点处理：
怎么强调都不过分，一定要处理好，不论你是缝合还是压迫，都要处理好，一但出现血肿、破溃，会给患者带来很多不必要的痛苦。
并发症：学习任何一种技术，最重要的是知道可能出现的并发症，特别是严重并发症，可能导致患者死亡或者致残的并发症，这就是底线思维。
股动脉穿刺看起来很简单，但是也会产生一些严重并发症，触目惊心。
旋髂浅动脉是最容易被短导丝捅破的血管，因为比较细，一般是没有手感的初学者，快速进导丝造成的，就像练拳一开始为什么要慢，是让你体会动作的过程，练书法，乐器也是一样，开始都要慢速度的练习，快了就没办法感觉到反馈到手指的信息，很容易将血管刺破，然后抽出导丝后，血管可能出现痉挛，当时发现不了出血的问题，过一会患者出现疼痛，血压下降才发现问题，特别是术前抗血小板或者术中全身肝素化的患者，如果是全麻，患者无法反馈信息，更发现不了问题，容易造成严重后果。
所以一定要温柔，温柔，温柔，轻柔操作，轻柔不是慢，是节奏，该快的时候快，该慢的时候慢。
车开的慢不一定安全，是该快的时候快，该慢的时候慢，才安全。
感觉有问题，要透视 观察，可以避免盲目操作，造成并发症。
假性动脉瘤是最常见的并发症，一般采用压迫即可；
对比较大的，压迫效果不佳的，可以采用超声下注射凝血酶的方法，多可以治愈；
球囊压迫也是一种方法，但是需要用耗材，增加患者经济负担；
覆膜支架，个人不推荐，因为支架毕竟是个异物，长期在人体内，要口服药物，远期可能出现支架相关并发症，如支架断裂，股动脉狭窄闭塞，为以后介入治疗增加困难。
极端情况，可以手术修补，没有异物植入，对血管外科来说so easy！
股动脉夹层多为顺行夹层，多不需要处理。
最后，就是练习，实践，总结，思考，先穿刺50例再说，穿刺一定时间后，一般会进入一个平台期，之前穿刺都很顺利，平台期出现多例穿刺不成功的情况，这个阶段要思考原因，突破平台期后，就进入一个新的台阶。
当然，老司机也有失手的时候，反复穿就是穿不中，这个时候，不要怕丢脸，换个手，也许很容易就穿刺成功了。
希望这篇文章，对初学介入的你有所帮助。后面会增加其他血管的穿刺经验分享，包括股静脉、颈静脉、桡动脉等等 ，慢慢来。
后续内容，打算从导管导丝基本操作到肝动脉超选，咯血的介入治疗导管操作等，慢慢增加。
作者简介：
谢波
蚌埠医学院第一附属医院介入科,副主任医师，副教授，教研室副主任，硕士研究生导师
国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟委员
中国血管瘤和血管畸形治疗联盟理事
安徽省微创医学会第六届理事会理事
安徽省健康服务业协会神经介入健康分会第一届委员会常务委员
中国研究型医院学会消化外科专业委员会委员中国研究型医院学会出血专业委员会委员
安徽省医师协会医学影像医师分会肿瘤消融与粒子植入专业委员会常委
安徽省血管瘤与血管畸形联盟委员
安徽省医学会放射学分会青年委员会委员
安徽省外周血管介入诊疗专家委员会委员
中国医学救援协会影像分会理事兼介入学组副组长
安徽省微创医学会影像介入专业委员会委员
蚌埠市介入学会第一届秘书
以第一作者发表论文10余篇，主持两项省教育厅重点课题；主持和参与多项院内课题；获得安徽省科技进步奖二等奖一项；申请发明和实用专利各一项；参编人卫版《肿瘤消融治疗规范化培训教材》一部。
主要从事肿瘤的介入治疗；神经介入；外周血管介入工作。
擅长良恶性肿瘤的血管性及非血管性的綜合介入诊疗；包括：原发或转移性肿瘤的经导管动脉化疗栓塞术；实体肿瘤的微波射频等消融术；碘125粒子植入术等；
非血管管腔的成型术；输液港植入术；各部位经皮穿刺活检术；
急性出血性疾病的介入诊疗；脑血管性疾病的介入治疗等。
内容来源：谢波介入
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◆崔伟医生 个人简介◆
介入小崔哥
崔伟医学博士
广东省人民医院 微创介入科
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事
《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
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