当前血压测量突出存在的三个问题

由来自美国、澳大利亚、德国、英国、加拿大、意大利、比利时和希腊13个医疗机构的25名专家签署的《2023标准化临床血压测量国际共识》指出：“几十年来，临床血压测量的重要性已经得到认可，但遵守正确、标准化的血压测量指南在临床实践中仍然不常见。

泛美卫生组织主任Jarbas Barbosa博士指出：当前血压测量突出的存在三个问题：患者就诊血压测量机会少，使用不正确的测量技术，以及缺乏经过验证的自动化血压测量设备。这些问题共同影响了高血压的诊断和管理。他指出：“我们基层诊所的医务人员并未掌握正确测量血压的技能”。

来源：鲁原心论坛

第一个问题是很少筛查高血压。最近在阿根廷进行的一项研究对9个医疗中心的近3000次门诊就诊记录进行了调查，分析了2282次门诊病例。结果表明，医生们只在420次就诊中测量了患者的血压。医生每七次坐诊中只有一次会给患者测量血压。即使是表现最好的心脏病专家，也只有一半的时间这样做。该国的高血压知晓率只有56%。

阿根廷高血压学会的前主席、布宜诺斯艾利斯Argerich医院高血压专家Zilberman认为：“患者就座并支撑背部的情况下，间隔1分钟测量三次血压需要多长时间？四分钟。这个时间并不长”。但在中国的三级医院，一位医生一次门诊的就诊人数就多达几十名，这不仅是一个问题，而且是个很大的问题。

哥伦比亚桑坦德大学医学科学学院 MASIRA 研究所的所长帕特里西奥·洛佩斯 - 贾拉米略（Patricio Lopez-Jaramillo）博士告诉 Medscape网站的采访记者：最大的障碍在于医生和其他医疗人员对筛查高血压的重要意义缺乏认识。贾拉米略也是拉丁美洲高血压学会出版的手册《Práctico de Diagnóstico y Manejo de la Hipertensión Arterial》（高血压诊断和管理实践指南）的第一作者。他还是 PURE 流行病学研究的研究人员之一。自 2002 年以来，该研究一直在跟踪来自 27 个高、中、低收入国家的 225，000 名参与者。

贾拉米略认为：“医学院对此也负有责任。在本科阶段，甚至在研究生阶段，他们对这个话题的讨论都很肤浅。大多数医疗人员缺乏意识，这才是问题所在，而缺乏时间进行正确的血压测量或缺乏适当的测量仪器则是次要原因。”无论患者就诊原因如何，也不论患者是否被诊断患有高血压，所有的初级保健医生都应该测量血压。她建议：“如果一位女性去看妇科医生是因为想要怀孕，也应该测量她的血压！任何其他专科医生都应该询问患者的病史、正在服用的药物，然后询问他们的血压最近是否测量过。”

第二个问题是诊室血压测量不规范。2017年在乌拉圭进行的一项观察性研究表明，302次的诊室血压测量中只有5%遵循了指南推荐的测量方法和程序。这是一个十分严重的问题。因为不规范诊室血压测量往往导致高血压的诊断不足、诊断过度或对患者的治疗反应评估不佳。

泛美卫生组织发布的一份新的情况说明书列出了获取血压的准确读数的八项要求：不要交谈、将手臂支撑在心脏水平位置、将袖带绑在裸臂上、使用恰当尺寸的袖带、双脚有支撑、双腿不要交叉、确保患者膀胱排空以及背部支撑。

尽管大多数指南建议一次血压测量应该三遍，但国际共识中提出的“务实”重点是至少测量两遍，两次测量间隔至少 30 秒。然后将两次读数取平均值。有证据表明，在人群筛查高血压时可以使用简化的方案。血压测量前需要做好患者的准备工作。患者在测量前至少 30 分钟内不要吸烟、运动、饮酒或摄入咖啡因。在测量前，患者应休息 3 至 5 分钟，不要说话或被打扰。

最后一个问题就是没有充分使用经过临床验证的自动血压测量设备。正如《中国高血压防治指南》和泛美卫生组织发起的“HEARTS”倡议所要求的那样，应使用经过临床验证的自动化测量设备。听诊法所用的水银血压计或传统无液血压计在某些地区医生的诊疗工作中仍被频繁使用，这两种设备本身存在诸多缺陷，其使用方式（人为误差）也存在问题。这会导致测量结果的四舍五入，不够精确。

自动血压测量设备减少了准备和测量阶段的干扰，并为医疗保健专业人员腾出了时间。隶属于欧洲高血压学会、国际高血压学会和世界高血压联盟的 STRIDE-BP 数据库，包含了一份最新的经过验证的血压测量设备清单。共识的签署者同样认识到，除了在诊所就诊时测量血压外，在家庭环境中、在医疗护理之外进行的测量是最准确的。

阿根廷高血压学会秘书长巴勃罗·罗德里格斯医学博士说：“很少有疾病能像通过个人在家进行的简单评估那样容易被发现。如果连续三次测量结果都高于 135/85 毫米汞柱，个人应去看医生，制定全面的诊疗方案。”

《鲁原心论坛》