2024年12月13日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 加强慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理肥胖诊疗专项能力交流会（上海站）”在复旦大学附属中山医院召开。聚焦肥胖专病门诊建设、患者规范管理、糖尿病患者体重管理与实践经验等内容，来自全国各地不同层级医院的30余位医生进行了交流讨论。
中山医院内分泌科肥胖与脂肪肝团队的卞华、常薪霞、陈颖、刘玥隽分别讲解了代谢相关脂肪性肝病（MASLD）患者的管理、肥胖患者的管理、减重药物规范使用等内容，并带领大家参观了内分泌科肥胖专病门诊，介绍检测平台及肥胖患者随访系统。
中山医院内分泌科副主任卞华围绕MASLD的评估与防治进行了分享。MASLD的发生与2型糖尿病、肥胖和其他心脏代谢风险因素密切相关，可以通过调整生活方式进行预防。预防肥胖对于预防MASLD最为关键，一方面要做到健康饮食，如低碳水化合物饮食、低脂肪饮食、地中海饮食等；另一方面要适量运动，根据个人喜好和能力，量身定制运动方案，尽量减少久坐。卞华指出，应采用多步骤方法评估MASLD的严重程度，必要时转肝病科就诊，要重视对MASLD相关合并症的评估。
陈颖表示，从全球范围来看，肥胖流行趋势日益严峻，我国的情况也不容乐观，超重和肥胖患病率持续攀升。肥胖的成因复杂，除生活方式外，遗传因素也扮演着重要角色，约70%的肥胖由基因决定。对于肥胖患者，减重的主要目的是预防肥胖相关疾病，改善身体健康状况。目前，减重方式主要包括生活方式干预、药物治疗和代谢手术。其中，生活方式干预是基石，调整生活方式可减重7%～10%；抗肥胖药物也能获得较好的减重效果，可减重7%～20%；代谢手术减重效果最为明显，平均可减重20%～30%。
糖尿病患者的超重和肥胖患病率较高，体重管理对糖尿病患者意义重大，可改善血糖、血脂、血压，降低心血管疾病风险，缓解糖尿病症状并降低全因死亡率。
刘玥隽指出，目前国内获批的减重药物主要包括传统药物、脂肪酶抑制剂和营养刺激激素等。奥利司他是国内最早获批的非处方减重药物，通过抑制脂肪吸收，可减少甘油三酯堆积，但存在损伤肝脏等副作用。近年来，胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂备受关注，如利拉鲁肽、司美格鲁肽等，其作用机制明确，减重效果良好，且具有保护心血管的作用。替尔泊肽等双受体激动剂也展现出较好的减重效果，可通过协同作用对体重产生影响。此外，玛仕度肽等多种新型减重药物正在研发中，为肥胖治疗带来更多选择。
在会议讨论环节，来自各地医院的专家学者分享了经验与心得。
针对肥胖专病门诊，江苏省人民医院、首都医科大学附属北京潞河医院、上海沃德医疗中心等多家医疗机构的代表介绍了各自运行情况，包括门诊量变化、诊疗流程及管理模式等。
针对肥胖患者规范化诊疗，多家医疗机构介绍了做法。其中，上海市普陀区中心医院采用中西医结合管理模式，通过中医辨证为患者提供个性化治疗方案，取得了良好效果。复旦大学附属金山医院开设多学科门诊，由内分泌科牵头，联合营养科、中医科、康复科和减重外科，为患者提供全面的体重管理指导。首都医科大学附属北京康复医院重点开展运动评估、处方制定及患者依从性管理等工作。中南大学湘雅医院基于肥胖并发症设立联合门诊。上海东方医院采取措施提高患者随访率，积极开展并发症与肥胖症的联合治疗。
中山医院内分泌科主任李小英在总结发言中指出，肥胖患者的体重管理应由内分泌科主导的多学科团队完成。肥胖的科学管理还面临诸多挑战，如患者分层管理、药物与生活方式调整、减重药物使用，以及体重反弹、肌肉丢失等。内分泌科需和其他学科共同努力，实现肥胖管理的规范化与科学化。未来，中山医院将继续发挥引领作用，提供线上平台支持，促进各医疗机构间的交流与合作，共同构建肥胖管理联盟，助力各医疗机构开展患者体重管理工作，为科研合作提供数据支持，推动肥胖管理领域的技术发展，提升我国在该领域的影响力与话语权。
复旦大学附属中山医院内分泌科为国家临床重点专科、博士学位授予点和博士后流动站，现有教授和主任医师9名，其中博士生导师8名；病床61张，年出院患者4500人，平均住院天数4.5天，年门诊量24万人次。科室诊疗疾病种类齐全，涵盖140余种内分泌代谢疾病，在国内率先开展质谱法，检测醛固酮等20余种内分泌激素，在国内较早建立肥胖、脂肪肝、内分泌肿瘤等亚专科，先后成立中山医院甲状腺疾病诊疗中心、肥胖与脂肪肝诊疗中心，牵头和参与制定10余部内分泌代谢疾病诊疗指南与共识。
复旦大学中山医院肥胖门诊拥有一支由多学科专家组成的专业医疗团队。内分泌科专家擅长评估患者的内分泌与代谢功能，精准诊断肥胖是否由内分泌失调引发；胃肠外科医生则在评估患者是否适合手术减重方面经验丰富；营养科医生根据患者的身体状况、饮食习惯制订科学合理的饮食计划，确保在控制热量摄入的同时满足营养需求；运动康复科专家为患者量身定制运动方案，指导患者通过适量运动提高基础代谢率，增加能量消耗，增强肌肉力量与关节灵活性，提升身体机能与健康水平。
科室配备了先进的诊疗设备，来肥胖门诊就诊的每位患者都会接受全面的身体检查与评估，包括身体成分分析、代谢指标检测、心肺功能评估、心理状态评估等。人体成分分析仪能精确测定身体脂肪、肌肉、水分等各成分比例，让医生深入了解患者的肥胖类型与身体潜在风险；代谢监测系统可实时监测患者的基础代谢率、能量消耗等关键代谢指标，为制订个性化的能量摄入与消耗计划提供精准数据支持。凭借这些先进设备与前沿技术，科室能够深入探究肥胖根源，从而为患者制定出更加科学、精准、有效的治疗方案。
在肥胖门诊，每位患者都能获得独一无二的治疗方案。门诊专家在详细了解患者的病史、生活习惯、家族遗传等因素后，会结合全面的身体检查结果，为患者量身定制个性化的治疗路径。对于因内分泌失调导致肥胖的患者，采用针对性的药物治疗与激素调节方案；对于单纯性肥胖患者，则侧重于饮食管理、运动指导与行为干预相结合的综合治疗手段。同时，门诊还注重患者的心理健康，提供心理辅导与支持，帮助患者树立正确的减重观念，克服减重过程中的心理障碍，确保治疗方案的顺利实施。
肥胖门诊不仅关注患者的疾病治疗，更注重患者的健康教育与长期健康管理。门诊定期举办肥胖防治知识讲座与健康咨询活动，向患者普及肥胖的危害、发病机制、治疗方法与预防措施，提高患者对肥胖的认知水平与自我管理能力。同时，门诊为每位患者建立了个人健康档案，记录患者的诊疗过程、检查结果、治疗方案等信息，并通过互联网平台实现患者与医生的实时互动与远程管理。患者可随时咨询医生问题，上传体重、饮食、运动等数据，医生根据这些信息及时给予指导与建议，调整治疗方案，实现个性化、精准化的健康管理。
文：肖薇
编辑：王倩
审核：刘志勇
