目前世界卫生组织（WHO）将肥胖症定义为“慢性复杂疾病”，并给出了特定的编码。然而，肥胖症的概念在医学界内外仍存在争议。长期以来，BMI一直被用作诊断肥胖症的工具。但这种方法存在局限性：无法反映身体脂肪分布或代谢健康状况。
2025年1月24日，《The Lancet Diabetes & Endocrinology》（IF=44）发布了一份最新报告，来自全球58名肥胖症专家建议重新定义肥胖症，将其视为一系列疾病，并提出了诊断标准和治疗目标。
原文链接：https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(24)00316-4/abstract
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研究方法
报告由58位来自不同医学专业和国家的专家共同撰写，他们通过讨论现有证据和参与共识开发过程来对肥胖症进行定义。
专家共识的开发过程由预Delphi阶段和类似Delphi两个阶段组成。通过一系列问卷调查和在线会议，专家们就肥胖症的定义、诊断标准和治疗建议达成共识。根据以下等级对每个陈述的共识程度进行分级：等级U（100%同意，一致）、等级A（90-99%同意）、等级B（78-89%同意）和等级C（67-77%同意）。
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肥胖症的定义
专家共识的1-12列出了肥胖症的定义、特征和分类，提出两种新的肥胖症类别：临床前肥胖症和临床肥胖症。临床前肥胖症表现为体脂过量，但器官和组织功能正常，出现健康问题的风险高于没有肥胖症的人。临床肥胖症是指过量体脂对身体器官和组织造成伤害，或严重限制日常活动（如行走或穿衣）。
框1. 肥胖症的定义、特征和分类
1.肥胖症特征：肥胖症以过度的脂肪堆积为特征，可能伴有脂肪组织分布或功能异常。
2.肥胖症病因：肥胖症的成因是多方面的，目前还不完全清楚。遗传、环境、心理、营养和代谢因素会导致维持脂肪组织正常质量、分布和功能的生物学机制发生改变，从而引发肥胖症。
3.肥胖症可导致慢性疾病：肥胖症可导致独立于其他疾病发展的全身性慢性疾病（临床肥胖症），通过诱导全身和/或其器官和组织的功能改变，导致不同的临床表现，包括特定的体征和症状或日常活动受限。
4.临床前肥胖症增加患其它疾病的风险：临床前肥胖症的特征是过度脂肪堆积，其他组织和器官的功能得以保留。临床前肥胖症增加了患临床肥胖症以及其他非传染性疾病（NCDs）的风险，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症和精神疾病等。
5.临床肥胖症的特征：临床肥胖症是一种慢性、全身性疾病，由过度和/或异常脂肪堆积导致组织、器官或个体的功能改变。
6.临床前肥胖症的特征：临床前肥胖症以过度和/或异常脂肪堆积为特征，其他组织和器官的功能得以保留。
7.临床肥胖症的缓解：与其他疾病缓解的定义一致，临床肥胖症的缓解并不意味着治愈。缓解是指与临床肥胖症相关的组织/器官功能障碍的临床和实验室证据部分或完全缓解。
8.临床前肥胖症可作为临床肥胖症的缓解状态：如果对临床肥胖症的治疗能持续缓解（至少6个月）器官功能障碍的临床表现，而不需持续的药物治疗，那么临床前肥胖症可能是临床肥胖症的缓解状态。
9.共病：“共病”一词仅指与肥胖症偶然共存的疾病，不存在因果关系或病理生理重叠。
10.肥胖相关疾病/障碍：应使用术语“肥胖相关疾病/障碍”（或“相关/重叠疾病/障碍”）来指代通常与肥胖症共存的非传染性疾病和障碍（例如，2型糖尿病、某些类型的癌症、阻塞型睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪性肝炎、精神疾病等），因为其病因和/或病理生理学与肥胖症具有重叠之处。
11.并发症：临床肥胖症可能导致严重的器官功能障碍和终末器官损伤，引起改变生命和/或可能危及生命的并发症（如心脏病、卒中、肾功能衰竭等）。
12.肥胖相关疾病/障碍：与肥胖症相关的疾病/障碍（或与肥胖症重叠的疾病/障碍）可能与临床肥胖症和临床前肥胖症同时发生，在决定治疗指征和治疗类型时应予以考虑。
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诊断原则和标准
专家共识的第16条列出了肥胖症的诊断原则：
a. 通过人体测量或直接测量体脂来确认肥胖状态，加上以下一个或两个标准：
b. 由肥胖导致器官/组织功能减退的证据（例如，体征、症状和/或诊断测试显示一个或多个组织/器官系统功能异常）
c. 经年龄调整后，日常活动明显受限，反映出肥胖对行动能力和其他基本日常活动（ADL=洗澡、穿衣、如厕、排便控制、进食）的具体影响。
图1. 肥胖症诊断模型
报告定义了 18条成人临床肥胖症的诊断标准和13条儿童及青少年的诊断标准 ，这些标准基于器官功能障碍或日常活动受限的临床表现。下表总结了成人临床肥胖症的诊断标准：
表. 成人临床肥胖症的18条诊断标准
器官、组织或系统诊断标准等级中枢神经系统颅内压增高的迹象，如视力丧失和/或反复头痛 A，93%上呼吸道由上呼吸道阻力增加引发的睡眠期间的呼吸暂停/低通气 U，100%
呼吸系统因肺和/或隔膜顺应性降低而导致通气不足和/或呼吸困难和/或喘息 U，100%心血管（心室）左心室收缩功能降低—射血分数降低的心衰（HFrEF） A，96%心血管（心房）慢性/复发性房颤 A，98%心血管（肺）肺动脉高压 A，96%
心血管
慢性疲劳、由舒张功能障碍引发的下肢水肿—射血分数保留的心衰（HFpEF） U，100%心血管（血栓）反复性深静脉血栓栓塞和/或肺栓塞 A，90%心血管（动脉）动脉血压升高 U，100%代谢高血糖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低的组合 U，100%肝脏非酒精性脂肪肝病（NAFLD）伴肝纤维化 U，100%肾脏微量白蛋白尿伴肾小球滤过率（eGFR）降低 A，96%泌尿系统复发性/慢性尿失禁 U，100%
生殖系统（女性）
无排卵、月经稀发和多囊卵巢综合征（PCOS） U，100%生殖系统（男性）男性性腺功能减退症 A，96%肌肉骨骼系统慢性、严重的膝关节或髋关节疼痛，伴有关节僵硬和活动范围缩小 U，100%淋巴系统下肢淋巴水肿引起慢性疼痛和/或活动范围减少 A，98%日常活动限制年龄调整后显著的活动限制和/或其他基本日常活动（ADL=洗澡、穿衣、如厕、排便控制、进食）的限制 U，100%
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治疗目标
下图总结了临床前肥胖症和临床肥胖症的治疗目标：
图2. 临床前肥胖症和临床肥胖症的治疗目标
参考文献：Lancet Diabetes Endocrinol. 2025. doi: 10.1016/ S2213-8587(24)00316-4
