1月14日，郑州市中医院儿科副主任中医师王思杰做客《医生说》节目，和您一起聊聊“儿童肥胖”那些事。
随着人民生活水平的提高，我国儿童的膳食结构得到极大改善，超重肥胖的发生率在逐年增加。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6岁以下儿童和6-17岁儿童超重肥胖率分别达到了10.4%和19%，且41%-80%的儿童肥胖可延续至成年。超重肥胖会带来的一系列危害，影响着我国儿童青少年身心健康，防治肥胖已成为我国亟待解决的主要公共卫生问题。
什么是肥胖？
肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病；从定义来说肥胖也是一种病。肥胖可以分为继发性肥胖和单纯性肥胖，继发性肥胖一般都是有原发性疾病引起的肥胖，比如说遗传代谢病（小胖威利综合征）、内分泌疾病（库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症等）、长期口服一些药物（包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物）和精神心理因素（如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食）等。单纯性肥胖是排除继发性肥胖，约占儿童肥胖症总数的95-97%，也就是绝大多数的肥胖属于单纯性肥胖。
肥胖的危害
肥胖可以对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统产生危害，还会引起 心理和认知、智力问 题，引起非酒精性脂肪肝病。儿童肥胖增加动脉硬度，增加左心室肥厚风险；超重和 肥胖儿童 发生高血压的风险是正常体重儿童的 3.3和3.9倍；超重和肥胖儿童更容易发生血脂异常，发生高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇风险是正常体重儿童的数倍；更易引起血尿酸升高；肥胖儿童尤其是女孩更容易出现性早熟，从而使骨骺过快闭合，导致成年身高受损；儿童肥胖是引起哮喘的危险因素，同时哮喘需要限制运动，从而时体重增加，两者相互影响；儿童肥胖更容易引起睡眠呼吸暂停；儿童肥胖不能控制会增加成人糖尿病、高血压、代谢综合征、癌症和肾衰竭的风险。由此可见肥胖的危害是多方面的，防治肥胖势在必行。
肥胖的防治
01
管住嘴、迈开腿
我们通常说的“管住嘴迈开腿”其实就是饮食干预和运动干预，健康饮食和适量运动贯穿在儿童肥胖防治的全过程，那么如何进行饮食和运动管理呢？
饮食管理
减少食用快餐食品（肯德基、麦当劳等），减少在外就餐及外卖点餐；减少添加糖的食品并避免含糖饮料（尤其是碳酸饮料），禁止饮酒；减少高脂（肥肉）、高钠加工食品（咸菜）的摄入；减少饱和脂肪酸（牛油、猪油）、反式脂肪食物（炸鸡、巧克力、薯片、奶油蛋糕）摄入；多吃瘦肉、鱼、海产品、蛋（去蛋黄）、脱脂牛奶、豆制品、水果和蔬菜，增加膳食纤维摄入；进食速度不宜过快，细嚼慢咽；按时、规律进餐，避免不吃早餐和白天不断加餐，尤其是放学后、晚饭后和睡觉前；三餐达到蛋白质、碳水化合物、脂肪摄入的均衡；不挑食、偏食、暴饮暴食。
运动管理
幼儿每天保证体力活动60分钟；３～６岁的儿童每天保证60分钟体力活动，包括30分钟有指导的结构化体育锻炼；减少久坐行为或过多的屏幕暴露时间（限制1-2h）；＞６岁的儿童和青少年应该每天至少保证60分钟中等至较高强度的有氧运动（快步走、短距离游泳、骑自行车、登山、跳绳、长跑），每周至少进行3天的增强肌肉和骨骼的高强度运动（篮球、足球、网球）。
02
充足的睡眠
有研究认为睡眠不足会导致儿童发生肥胖的风险增加56％～89％，可能与睡眠剥夺后饥饿素、瘦素等激素水平改变有关。肥胖儿童在睡眠中血氧饱和度在90％以下者，可影响睡眠质量及记忆功能。
婴幼儿睡眠要有规律，婴儿每天保持14～17小时（0～3个月婴儿）或12～16小时（4～11个月婴儿）质量良好的睡眠，包括小睡和打盹；1～2岁幼儿保持11～14小时的高质量睡眠，包括小睡和打盹。3～5岁儿童建立健康的睡眠模式，保证每天10～13小时的高质量睡眠，纠正因睡眠时长和时段的紊乱导致的进食和代谢异常状态。推荐6～12岁学龄儿童每天有9～12小时、13～18岁青少年有8～10小时的夜间睡眠。
03
减少视屏时间
视屏（看电视或者电子产品）和肥胖的增加有关，每天屏幕前时间超过5h的儿童肥胖
发生率是每天２ｈ儿童的8.3倍。建议小于２岁的儿童不参与视屏活动，２至４岁的儿童视屏时间小于１小时／天，大于４岁的儿童视屏时间小于２小时／天，视屏时间越少越好。避免边视屏边吃东西，尤其是晚餐；特别需要注意的是减少视屏时高脂肪、高糖食物、零食和含糖饮料的摄入。
04
中医中药的干预
中医认为，儿童肥胖症多以禀赋异常、饮食不节、久坐少动和情志因素为主要病 因。单纯性肥胖症多以饮食不节、恣食肥甘厚腻，损伤脾气，致胃强脾弱，摄食过多，运化不及，停留中焦，酿生内湿膏脂，久则躯脂满盈，发为肥胖；或疏于家教，习惯不良，少劳少动，形神松懈，久坐伤肉，久卧伤气，气机不畅，血行迟缓，中气不足，气虚血瘀，水湿膏脂不能运化，聚生痰湿，发为肥胖；大年龄小儿亦有所欲不遂或情志失调、恣食肥甘甜品，气郁化火，致肝失疏泄，肝郁犯脾，脾气运化失调，水谷精微不化，酿生痰湿膏脂，发为肥胖。其病位多在脾胃，涉及肝、肾。本病多属本虚标实，虚为脾虚、肾虚，实多为胃火、气 滞，或以痰、湿、瘀、膏、脂等病理产物多见 。根据不同的证候特点采用参苓白术散、佩连麻黄汤、逍遥散和真武汤加减使用；还可以中医外治疗法，如针灸、耳穴压豆、穴位埋针法、穴位埋线法等；此外，还可以采用中医导引法（如 24 式太极拳功法、八段锦功法、易筋经功法）辅助进行体重管理；也可运用“正念干预”作为中医心理调适方案进行行为心理干预。
总之，儿童肥胖已经成为重要的公共卫生问题，防止肥胖势在必行，在生活方式干预的基础上配合中医中药的治疗可获得较好的效果。E
文字：程鹰
编辑： 李洋
统筹： 岳翔、李昌虎
