降压药吃久了出现蛋白尿，是医生的问题？还是我个人的错

最近，收治了一位脑出血的病人，年龄不算太大，但是，这已经是他第二次出现脑部的问题了。一年前，他患上了脑梗死，还好，救治得比较及时，没留下太大的后遗症。之后，他不知道从哪里听说，脑梗死的病人，不能让自己的血压太低，否则，容易复发，所以，一年了，他一直把自己的收缩压控制在150mmHg以上。1年之后，他患上了脑出血。

事实上，在现实生活中，这种情况比比皆是。其实，脑梗病人的血压控制是有标准的，张医生以往也和朋友们交流过，可惜，张医生人微言轻，并没有在人群中形成太大的影响，患病朋友还在不停的犯这种错误。好在，这位患病朋友的儿女在听了张医生的解释后，知道了问题的所在，相信以后不会再犯类似的错误了。

无独有偶，最近张医生还遇到一位病人，他也是一位高血压的病人，一直在张医生所在医院治疗，最近，他查出了蛋白尿，便认为是医生给他的治疗方案出了问题，导致肾脏损害。在张医生的诊室一通控诉，所提出的问题，非专业人士一听，会感到句句在理。

好在张医生是专业人士，便向他解释：出现蛋白尿的原因可能与多种因素有关，包括高血压、肾脏疾病、药物副作用等。因此，不能简单地将责任归咎于医生、药物或个人。下面张医生根据他的病情，逐一的分析一下：

降压药物的作用

这是这位病人重点怀疑的地方，因此，张医生首先解释的就是这个问题。事实上，服用降压药本身并不会直接导致蛋白尿，反而有助于控制蛋白尿。特别是一线降压药物中的沙坦类降压药和普利类降压药，在治疗高血压的同时，也具有降低蛋白尿的效果。这些药物通过改善肾小球的灌注和减少蛋白尿水平，对肾脏有一定的保护作用。因此，把出现蛋白尿的主要原因归咎于降压药是不理智的。

药物副作用的可能性

降压药物本身也可能对肾脏产生一定的影响。这就是朋友们最担心的副作用。虽然大多数现代降压药物，如普利类、沙坦类药物对肾脏具有保护作用，并且副作用较小，但仍有部分朋友在服用降压药后出现蛋白尿。

这可能是由于药物副作用或药物使用不当引起的。例如，某些患者可能因为自行停药或调整剂量而导致血压波动，进而加重肾脏损伤。然而，这种情况相对较少见，并且通常需要结合其他临床表现来判断是否与药物直接相关。另外，朋友们需要知道，凡事都有两面性，即使是保护肾脏的普利类和沙坦类降压药，也有增加血肌酐的副作用，在使用过程中需要定期监测。

个人健康状况的影响

如果患病朋友本身存在慢性肾病或其他肾脏疾病，即使在服用降压药的情况下，也可能出现蛋白尿，这种情况属于屋漏偏逢连夜雨。肾病患者在选择降压药物时需要特别谨慎，因为不同的药物对肾脏的保护作用和副作用可能有所不同。

优先选择普利类或沙坦类药物，这两类药物是慢性肾脏病合并高血压患者的首选药物。这些药物不仅能有效降低血压，还具有显著的肾脏保护作用，可以减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。特别适合伴有蛋白尿的病人，因为它们通过抑制肾素血管紧张素系统，降低肾小球内压力，改善肾小球滤过功能，从而保护肾脏。

对于不能耐受普利类降压药或沙坦类降压药的病人，地平类降压药可以作为替代药物。这类药物在减缓肾脏病变方面也有一定的效果。利尿剂也是肾功能不全患者常用的降压药，尤其适用于存在液体潴留的朋友。然而，使用时需密切监测电解质平衡，以避免低钾血症等问题。张医生也经常遇到因为吃药，吃得离子紊乱的。如果单一药物无法有效控制血压，可以考虑联合用药。