1月12日，国家卫生健康委举行新闻发布会公布信息称，全国急性呼吸道传染病哨点监测情况显示，2025年第1周流感处于季节性流行期，全国门急诊流感样病例的流感病毒阳性率较上周上升3.8%；总体来看，今年冬春呼吸道传染病仍然呈现交替或叠加流行的态势。中国疾病预防控制中心研究员王丽萍提到，对于儿童、老年人以及免疫功能比较弱的一些群体，可能会引起下呼吸道感染。
那么，如何区分上呼吸道感染和下呼吸道感染？不同部位感染有什么表现？已经得病的患儿应该如何正确用药？上海交通大学医学院附属瑞金医院、附属上海儿童医学中心相关专家带来解答。
上、下呼吸道感染不同需对症
儿中心感染科主任曹清介绍，呼吸道感染是指病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体侵入人的呼吸道引起的感染。常见的呼吸道感染根据部位分类，主要分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两大类。“上呼吸道感染是指鼻、咽、喉等部位的感染，简单而言可以理解为普通感冒，通常由病毒或细菌等病原体引起。”近期高发的呼吸道疾病主要以上呼吸道感染为主，这类感染的病原体多样，包括流感病毒及副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等。
她表示，上呼吸道感染中，仅有少数由细菌、支原体等引起，或在原有病毒感染的基础上混合细菌感染，严重时可并发下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等，甚至累及中枢神经系统。“而下呼吸道感染是指气管、支气管和肺泡等部位的感染，如肺炎、哮喘、支气管炎等就属于下呼吸道疾病。比如孩子得了肺炎，会出现明显的呼吸困难、呼吸增快等情况。”
曹清说，上呼吸道感染和下呼吸道感染是两种不同的疾病，它们的感染部位、症状和体征都有所不同，因此在治疗方式上也各有异。“上呼吸道感染通常采取对症治疗，如伴有咳嗽症状，遵医嘱服用止咳化痰相关药物；如有发热症状，则使用解热镇痛的药物。但下呼吸道感染时，需要根据感染的致病因素再选择合适药物，细菌性感染、病毒性感染与支原体感染的用药都不相同。”其中，针对非耐药肺炎支原体感染，大环内酯类药物是首选药物；针对耐药肺炎支原体感染，四环素类药物及喹诺酮类药物是有效治疗药物。
她特别提醒，所有下呼吸道感染的患者，要及时到医院进行就诊。除了检查血常规之外，同时还需配合影像学检查，比如X线、CT等，以免错过最佳治疗时机。
奥司他韦耐药？莫因噎废食
根据近期门急诊接诊情况来看，流感病毒仍是上呼吸道感染的最大来源。从耐药性上来看，多数流感毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感。奥司他韦作为一种抑制神经氨酸酶的抗病毒药物，广泛应用于甲型与乙型流感的治疗。然而近期也有家长担心，如同肺炎支原体感染出现了耐药的情况，多次服用流感药物是否也会造成耐药？
因为流感对公共卫生影响重大，国家流感中心每周定时发布上一周各哨点分析数据，2025年1月9日（25年第1期）公布的中国流感流行情况概要中指出，对总计133株A（H1N1）pdm09亚型流感毒株进行神经氨酸酶抑制剂耐药性分析，其中130株（97.7%）对神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）敏感，3株（2.3%）对神经氨酸酶抑制剂敏感性高度降低（耐药）。可见，现阶段奥司他韦仍是针对流感的有效药物，但若长期滥用（如不当疗程、剂量不足等），或将导致耐药流感毒株产生增多的趋势。
“但切莫因噎废食，硬扛着不吃药，错过黄金窗口期。”瑞金医院药剂科副主任石浩强就此表示，对于重症流感的高危人群（尤其是2岁以下的幼儿），如果已确诊流感或高度疑似流感，在48小时以内给予奥司他韦的效果最佳，可降低流感的住院率和病死率，减少并发症。对于儿童来说，使用奥司他韦是安全的，但同样会存在不良反应，如胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、头晕、疲劳及神经系统症状（头痛、失眠、眩晕）等。
目前，市面上的产品规格主要为两类：磷酸奥司他韦胶囊（规格：75mg/粒）及磷酸奥司他韦颗粒（规格：15mg/袋；25mg/袋），其中胶囊一般适合成年人及大龄儿童服用；低龄儿童因不同体重区间用药剂量不同，更适合服用颗粒。“考虑到奥司他韦常见的胃肠道不良反应，应该饭后服药为妥。”他表示。
玛巴洛沙韦在我国仅适用于5岁以上儿童
除了奥司他韦，玛巴洛沙韦自2021年引进中国后，也因其“全病程只需要给药一次”成为不少患者的首选。需要注意的是，奥司他韦可用于1岁以上的幼儿，但在我国，玛巴洛沙韦干混悬剂仅获批用于5至12岁以下单纯性甲型和乙型流感儿童患者，并需根据体重计算剂量。“在日本，该药物被批准用于体重大于10千克的儿童；在欧盟，则批准用于1岁及以上儿童，限制较为宽松。”
目前，由于玛巴洛沙韦在国内使用时间和范围有限，医生与家长都更为谨慎。“5至12岁患儿服用40毫克，12岁以上服用80毫克，餐中或餐后服用都可。”儿中心药剂科主管药师赵薇提醒，如果患儿此前已使用过其他抗流感病毒药物，或本身有肝脏、肾脏相关疾病，需严格遵医嘱再进行服用，不可自行给药。“如果患儿症状轻，只有轻微咳嗽、低烧，靠自身抵抗力或许就可以应对；服药期间，需要让患儿多饮水。”
此外，目前在病毒未明确流行的情况下，提前服用奥司他韦或玛巴洛沙韦都无法保证预防效果，反而可能促使流感病毒产生耐药性，降低药物的有效性，“因此无需跟风大量囤药，做好个人防护，保持手部卫生、佩戴口罩等，才是有效降低感染风险的好办法。”
栏目主编：顾泳 题图来源：上观题图
来源：作者：解放日报 黄杨子
