本期公众号分享的是一篇来自北京协和医院麻醉科团队的病例报道：
该病例描述了一例合并巨大颈部肿物潜在气管插管困难的胎儿，在剖宫产手术时，行产时宫外气管插管的过程。
巨大的胎儿颈部肿物是一种先天性发育异常，具有极高的围产期风险，包括死亡、缺氧以及因新生儿气道建立困难导致的缺氧性脑损伤。
病例资料
产妇孕36周，其胎儿被诊断为颈部巨大肿物，拟行子宫下段剖宫产术，对胎儿进行部分分娩后，行产时宫外处理（ex utero intrapartum treatment，EXIT）：对胎儿行气管插管以建立人工气道。
术前准备包括多学科会诊、行产时宫外气管插管操作过程的演练。
麻醉过程
麻醉方式为全身麻醉，采用快速序贯诱导，七氟醚吸入浓度维持在6%（MAC值2-3），松弛子宫，促进胎儿部分分娩。
术中使用正性肌力药和血管加压药维持产妇血流动力学稳定，并进行血流动力学监测，优化子宫胎盘灌注。平均动脉压维持在基线的±20%以内，每搏输出量大于80ml，心输出量大于5L/min。
插管过程
在分娩过程中，在确保胎盘循环稳定下胎儿的头和颈先娩出。后行可视喉镜下加强气管导管插管，插管成功后，胎儿顺利娩出。插管过程见下图1、图2。
【图1 产时宫外气管插管过程】
【图2 巨大的颈部肿块包裹了新生儿颈部血管】
胎儿娩出后，立即采集脐带血行动脉血气分析：pH 7.212，BE -3.8mmol/L，Lac 2.4mmol/L。
完全分娩后立即启动压力控制机械通气，吸气压16cmH2O，呼气末正压5cmH2O，频率40，吸入氧浓度为30%。
5min后复查动脉血气分析：pH 7.36，BE -4.7mmol/L，PaCO2 34.2mmHg， PaO2 174.4mmHg，氧合充足，无二氧化碳潴留。
通过CT和三维重建确认气管内导管的位置，见下图3、4。
【图3 新生儿的横向计算机断层扫描 】
【图4 新生儿气道的三维重建】
教育意义
该病例中针对胎儿困难气道的有效处理，提示对于潜在困难插管的胎儿，产时行宫外气管插管是可行的。可在维持子宫-胎盘循环的同时，对胎儿进行气道管理，并在完全分娩前确认导管位置正确。
文献信息：Zhao M, Pei L, Jiang Y, Gao J. Ex Utero Intrapartum Intubation for Giant Fetal Neck Mass. Anesthesiology. 2024;141(6):1139-1140. doi:10.1097/ALN.0000000000005162
