近日，58岁的张女士因反复腹胀、长期打嗝将近一年，深受其扰，于是前往西安市红会医院消化内科就诊。医生问诊后建议进行胃镜检查和幽门螺旋杆菌检测。起初张女士很犹豫，医生详细讲解胃镜必要性后张女士进行了无痛胃镜检查，经检查，确诊为慢性萎缩性胃炎幽门螺杆菌感染。需要口服四联药物抗幽门螺杆菌感染，同时告知张女士萎缩性胃炎与胃癌关系密切，90%的肠型胃癌，是萎缩性胃炎发展而来，目前张女士胃萎缩程度较重，使用羔羊胃提取物，摩罗丹等药物治疗，病情好转，但需要定期复查胃镜，预防胃癌的发生。
慢性萎缩性胃炎的原因有什么呢？
1.幽门螺旋杆菌（Hp）感染：幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要致病因素，会引起胃黏膜的活动性炎症，长期感染可导致胃黏膜萎缩及肠化生。
2.不良饮食习惯：饮食不规律，暴饮暴食，过多饮用浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷，辛辣等刺激性食物，或经常食用粗糙的食物，这些习惯均可引起胃黏膜损伤，导致慢性萎缩性胃炎的发生。
3.胆汁反流：胆汁可损伤胃黏膜屏障，从而造成胃黏膜损伤，长期反复刺激可发展为慢性萎缩性胃炎。
4.免疫因素：自身免疫性胃炎是自身免疫机制所致的慢性萎缩性胃炎，可能涉及抗壁细胞抗体和内因子抗体，可能导致恶性贫血。
5.年龄因素：慢性萎缩性胃炎在老年人群中更为常见，可能与胃黏膜的退行性变化有关。
6.其它：长期大量使用某些药物如非甾体类抗炎药、吸烟、酗酒等可以损伤胃粘膜，也是与慢性萎缩性胃炎的发生有关。
如何来确诊萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎，是一种临床常见病，胃黏膜长期受到炎症和损伤，导致胃固有腺体减少，胃黏膜逐渐变薄、萎缩，占慢性胃炎的10%—30%，多见于中、老年人，大多数患者无明显的自觉症状，有症状者常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、早饱、恶心等，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。
确诊萎缩性胃炎，需要做胃镜和病理检查，目前内镜医师应用较为广泛的诊断方法为木村·竹本分类。萎缩界限从胃窦开始至小弯，未超过贲门者为闭合型（close type，C型），超过者为开放型（open type，O型）。每型又分为3个亚型：C-1、C-2、C-3型O-1、O-2、O-3型。
临床一般结合内镜下萎缩范围分为轻、中、重三级。
癌变过程
幽门螺杆菌→慢性活动性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→癌。有研究证实，根除幽门螺杆菌能使细胞增生明显降低，从而降低癌的发生率。
如何预防慢性萎缩性胃炎的癌变呢？
慢性萎缩性胃炎目前被公认为胃癌的癌前病变。统计数据显示，若患者在5年内被诊断为萎缩性胃炎，其胃癌的年发病率高达0.1%，表明这一病症具有较高的癌变风险。慢性萎缩性胃炎若持续发展，可能通过肠化异型增生转化为肠型胃癌。
研究显示，慢性萎缩性胃炎患者发生胃癌的风险是正常人群的4.5倍。这一风险随着正常黏膜向浅表萎缩、肠化、异型增生的病理过程逐渐升高。慢性萎缩性胃炎癌变的高危因素则包括Hp感染、年龄增长、长期饮酒、恶性贫血、胃黏膜萎缩程度较高以及伴有肠化等。慢性萎缩性胃炎随着病程的延长，异型增生的风险逐渐增加。重度异型增生是癌变的标志，其逆转难度极大，而轻中度异型增生的癌变率相对较低，低于20%。
因此，慢性萎缩性胃炎的早期诊断、早期干预和定期随访对于胃癌的积极预防具有重要的临床意义。
对于不伴有肠化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎患者，可1—2年行胃镜和病理随访1次；
有中重度萎缩或伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者，应每1年左右随访1次；
对于内镜下怀疑瘤变的患者，6个月后复查胃镜和病理，或者直接行内镜下切除；
对于内镜下怀疑或诊断为早期胃癌的患者，建议立即内镜下切除 。
专家简介
施育鹏
西安市红会医院内镜中心主任
擅长:消化系统的常见多发病诊治:1.消化系统肿瘤的化疗、分子靶向、免疫治疗及个体化治疗;2小肠疾病、不明原因的消化道出血的诊治;3、消化道早期癌的诊断及内镜下治疗;4、胆胰疾病的诊断及治疗;5、内痔微创治疗：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、小肠镜、超声内镜检查及内鏡下治疗(EMR、ESD、ESE、ERCP、消化道狭窄支架植入、内镜下胃造瘘术PEG、经内镜TET管置入术、内镜下异物取出、止血、营养管置入、小肠减压管置入、吻合口狭窄扩张等);6、肥胖、顽固性便秘的肠菌移植(FMT)治疗。
门诊时间：每周一早上
门诊地点：南院区一号楼309诊室
