11月26日是“全国心力衰竭日”。据统计，我国每年有大约有300万新发心衰病例，在25岁以上人群中，心衰患者更是高达1210万人，即每100人就约有1.1人发生心衰，心衰是我国当前最严重的公共卫生问题之一。
心衰是心力衰竭的简称，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是心血管领域未被攻克的堡垒。
“心衰不仅严重威胁患者的生命健康，同时也给家庭和社会经济带来沉重负担。”南昌大学第二附属医院心血管内科李萍教授表示，“有数据表明，心衰患者的住院年平均费用为29746元，年平均门诊费用6023元，对于普通家庭而言，这是一笔不小的支出。此外，40.5%的患者年住院不低于三次，这些患者的住院病死率也高达4.1%，带来极大的医疗服务成本，心衰的防治刻不容缓。”
发病年龄提早 心衰防治也要尽早
李萍介绍道：“临床研究表明，许多疾病或因素都会导致心肌结构、心肌功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的原因，特别是高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的‘帮凶’。不仅如此，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。”
那心衰都有哪些症状呢？李萍指出，心衰常见的表现为呼吸困难、咳嗽气喘、乏力少尿，身体水肿等，病因不同，导致其症状和体征有所不同。“根据心衰的发病部位，分为左心衰、右心衰和全心衰，临床上左心衰较为常见。左心衰是以肺淤血和心脏排血量不足为主要表现，右心衰则以体循环的淤血为主要表现。此外，左心衰还可引起右心的负荷加重，继而出现右心衰，最终导致全心衰。”
近年来随着心血管疾病的高发，心衰患者持续增多且有年轻化趋势。然而心衰患者往往缺乏规范的管理和随访，存在药物依从性差、自我监测不及时、缺乏疾病相关知识等问题，导致反复住院、生活质量低、死亡率高、预后差，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。李萍强调，“心衰是一种进展性疾病，因此患者每经历一次心衰加重事件，心功能就很难再恢复至上一阶段。因此，心衰一旦确诊，应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。”
关注心衰的“亚临床加重”，早识别早干预
据了解，心衰患者没有出现明显加重的体征和症状并不代表风险较低，目前新的理论指出，心衰加重事件发生前已经出现逐渐进展的“亚临床加重”，每次短期改善或出院后依然存在“亚临床”高危状态。而“亚临床加重”的体征和症状可能没有变化，但生物标志物和心脏相关检查却在加重，存在心衰的进展和持续的心脏结构和功能变差。因此，心衰住院患者出院后2~3个月为心衰的易损期，死亡率和再住院率更高，建议在出院后1~2周即开始进行早期随访，2周1次，病情稳定后对大多数患者，合理的间隔时间是每3~6个月评估1次，部分患者需要更频繁地检测和随访。
“近年来，通过对心衰疾病的规范化治疗，其死亡率、再住院率得到明显下降。”李萍表示，作为江西省唯一一家国家心衰中心示范单位，也是全国首批通过认证的心衰中心，南昌大学第二附属医院心衰中心始终致力于“规范心衰诊治，让每一位心衰患者接受最恰当的治疗，最大限度地降低心衰再住院率和死亡率”，不断完善对院内诊治和患教的优化、对出院患者的长期随访管理，成效正逐步显现。
规范的多途径干预明显改善心衰预后
目前，心衰还不可治愈。临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。
李萍指出：“心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能损伤，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。越来越多医学研究表明，心衰包括多重病理生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物，积极改善患者的预后。”
药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。目前，心衰常用的治疗药物有β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等，随着对心衰发病机制认识的不断更新，临床不断优化原有治疗方案。2022年首个可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱在我国获批上市，并且进入2024年国家医保目录，用于治疗经历心力衰竭加重事件后射血分数低于45%的症状性慢性心力衰竭成人患者。
“维立西呱可作用于心衰进展过程中既往未曾干预但发挥关键作用的NO-sGC-cGMP通路，有效改善心脏与血管功能，开启了多通路治疗心衰的新时代。在常规治疗的基础上，加用维立西呱能够降低心血管死亡和心衰住院的总体绝对风险达4.2%。”李萍说道。
心衰自我管理同样重要
最后，李萍强调，心衰患者应终身服药，并按照医嘱剂量用药，对于心衰的治疗药物，在能耐受的情况下，越是能达到应用药物的目标剂量对患者来讲获益越大。切记不可随意减量、停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因、预防心衰复发，并且保持健康生活方式，配合躯体及心理康复，做好日常监测，定期复诊随访，必要时手术治疗。只有遵照医嘱、积极配合治疗、加强自我管理，才能控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局。
值班编辑：张竹影
值班主任：周艳华
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