凤凰卫视科普访谈：东亚高发癌症-胃癌

11月是美国胃癌关注月。

在全世界范围内，胃癌是一个相对高发的癌症，但是各地发病率很不均衡。在北美的发病率最低，在东亚发病率最高。70%的胃癌发生在发展中国家，50%的胃癌发生在东亚，包括中国，日本，韩国等。尽管这些年胃癌的发病率和死亡率在逐渐下降，但是在东亚国家，依然是一个很严重的公共卫生问题。

根据国际癌症研究机构（IARC）2020年统计数据，在中国，胃癌发病人数和死亡人数分别占全球的44%和48.6%。

最新数据显示：中国胃癌发病率占全世界44%，全球第一。胃癌的发病率呈下降趋势，因幽门螺杆菌感染、吸烟、腌制蔬菜和饮酒因素导致的胃癌负担呈下降趋势，但不健康的BMI、糖尿病导致的胃癌负担呈上升趋势。

这一期，凤凰卫视美洲台邀请消化科肿瘤专家张宗圣医生，跟大家聊聊怎样降低胃癌风险，亚裔该不该做筛查（详情点击视频观看）。

东亚裔人群的胃癌风险高

上图显示了胃癌在不同地区每十万人中的患病人数，蓝色为男性，橙色为女性。我们可以很明显的看到，无论男女，东亚地区的胃癌患病人数是北美的5-6倍。在美国的各族裔的数据显示，东亚人群保留了同样的趋势。与白人美国人相比，东亚裔不同国家的人群面临的胃癌风险各不相同。韩裔患胃癌的风险是白人美国人的13倍，越南裔的风险是7倍，而华裔和日裔也面临5倍的风险。

胃癌早期没有明显症状

胃癌在早期并没有很明显的症状，可以表现为消化不良，没有食欲，腹胀和胃部的疼痛等。这些表现往往也没有特异性。所以很多病例是在晚期才被诊断出来。胃癌晚期的症状包括极度疲劳，不明原因的体重减轻，呕血和黑色大便等。

哪些因素会增加胃癌的风险？

已知的胃癌风险因素中，有些无法控制，比如男性患胃癌的风险高于女性，年龄增加患癌的风险，一些遗传和家族性的因素。还有些因素可以在很大程度上控制，比如饮食，体重，和生活方式。

胃癌的风险因素包括：

饮食：高盐、烟熏腌制或加工食物，缺乏水果和蔬菜
感染：感染幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）
胃部疾病：胃炎或胃食管反流病
吸烟和饮酒：吸烟或过量饮酒
家族史：有胃癌家族史或遗传综合症，增加患胃癌的风险
年龄和性别：年龄超过55岁或男性
体重：超重或肥胖
慢性健康状况：如溃疡性结肠炎，糖尿病等慢性疾病

幽门螺旋杆菌与胃癌的关系

幽门螺旋杆菌是一种可以生长在胃中的细菌。70%的胃癌和幽门螺杆菌有关，它被国际癌症研究机构列为第一类致癌物。

东亚裔人群中感染幽门螺旋杆菌的比例很高, 至少50%。长期感染幽门螺旋杆菌可以引起胃部问题，主要表现为胃炎。随着病情的持续，幽门螺旋杆菌可能逐渐侵蚀胃的黏膜，导致萎缩性胃炎。最终，这些变化可能会演变成胃癌。有研究表明，幽门螺旋杆菌与高盐饮食的结合会增加胃癌的风险，且这种组合比单独的感染或饮食因素对胃癌的影响更大。

但需要注意的是，并非所有感染幽门螺旋杆菌的人都会发展成胃癌。实际上，只有极少数感染幽门螺旋杆菌的人会得胃癌。幽门螺旋杆菌感染还可能导致其他胃部问题，如胃溃疡和胃炎等。

总结一句就是：幽门螺旋杆菌的长期感染会导致慢性胃部炎症，并可能为胃癌的发生提供条件，尤其是在高盐饮食等其他风险因素的影响下。

降低胃癌风险的措施包括：

多吃水果和蔬菜：每天尽量在饮食中加入多种颜色的水果和蔬菜，保证充足的营养。
减少高盐和腌制熏制食品的摄入量
戒烟：吸烟增加胃癌和许多其他癌症的风险。请努力戒烟。
了解家族中是否有胃癌病例：如果家族胃癌史，可能需要进行胃癌筛查。

日本和韩国的胃癌筛查项目提高了患者生存率。目前，美国没有胃癌筛查指南。那么，亚裔美国人要不要考虑做胃癌筛查？亚裔美国人是否应该做幽门螺杆菌检测？

因为胃癌在美国的整体发病率很低，所以目前并没有胃癌筛查的相关指南。许多亚裔实际上是第一代移民，即使是第二代，他们的风险仍然很高。如果条件许可或者有任何不适，推荐检测幽门螺旋杆菌。幽门螺杆菌检测有四种方法，可以通过检测呼气、粪便、血液或胃/小肠内膜的样本来判断是否存在细菌。如果检测结果为阳性，只需进行为期两周的抗生素疗程即可。

筛查是要在没有任何症状之前进行的。因为胃癌在早期通常没有任何症状，直到晚期才会表现出来。因此，是否筛查应该是根据你的患癌风险，而不是有无症状。

如果你有胃癌的家族史，或者你属于少数族裔，特别是东亚族裔，建议考虑进行胃癌筛查。每个人情况不同，请咨询你的医生。

目前最有效的筛查方法是参考日本和韩国的做法，做胃镜，通过口腔进行内镜检查，直接查看胃部是否有异常。胃镜检查一般是安全的，但可能会有一些潜在的并发症，包括：穿孔，对镇静药物的反应，感染和出血。

胃癌的治疗

治疗方法取决于癌症的位置，是否扩散及分期。常见的治疗方式包括手术、化疗、放疗以及靶向治疗。早期胃癌需要手术切除，预后良好。

晚期胃癌的治疗依然面临挑战，但近年来，靶向治疗和免疫治疗的进展为晚期胃癌患者带来了更多的治疗希望和更好的预后。

靶向治疗

靶向药物针对癌细胞上的特定分子，从而阻止其生长和扩散。为了找到最有效的药物，医生需要做分子检测以识别肿瘤的基因、蛋白质和其它特征。靶向治疗通常用于晚期胃癌，如4期胃癌或治疗后复发的癌症。靶向治疗的效果可以达到80%，高于传统化疗的成功率。常见的靶向药物包括：

曲妥珠单抗（Trastuzumab）针对HER2蛋白，这种蛋白在胃癌细胞中以不同程度存在。曲妥珠单抗有时与化疗联合使用，用于治疗晚期胃癌。
拉莫西尤单抗（Ramucirumab）针对癌细胞表面的血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）。这种药物有助于阻止血管生成，从而抑制肿瘤生长。
左贝图单抗（Zolbetuximab）针对癌细胞表面的CLDN18.2蛋白。它可以与化疗联合使用，作为初始治疗方案。

靶向治疗的副作用取决于使用的药物类型，通常比化疗的副作用轻微。可能的副作用包括：疲劳、虚弱、发热、寒战、恶心、呕吐、高血压、头痛、咳嗽和腹泻。

免疫治疗

免疫治疗是一种使用药物帮助身体免疫系统对抗癌细胞的治疗方法。针对胃癌的免疫治疗药物包括免疫检查点抑制剂和免疫调节剂。免疫治疗对于治疗晚期胃癌，包括治疗后复发的癌症，可能是有效的。然而，由于胃癌类型多样且肿瘤微环境复杂，免疫治疗只对某些特定患者亚群有效。

免疫治疗的副作用可能包括：疲劳、皮疹、腹泻、咳嗽、发热、恶心、瘙痒、食欲丧失、肌肉或关节疼痛、呼吸急促和便秘。如果副作用严重，医生可以调整剂量或停止免疫治疗。

David Z. Chang, 张宗圣

MD, PhD, FACP

临床医学博士、药理毒理学博士、美国内科学院院士、癌症医学专家

1989 年毕业于山东泰山医学院，后赴美国留学，于美国著名常春藤盟校之一的达特茅斯大学医学院取得临床医学博士(MD)和药理毒理学博士(PhD)双博士学位。在著名的克利夫兰医院 (Cleveland Clinic Foundation)完成内科住院医培训，在纽约纪念史隆癌症中心 (MemorialSloan-Kettering Cancer Center) 完成肿瘤专科训练，然后在德克萨斯大学安德森癌症中心 (University of Texas MD Anderson Cancer Center)做消化道肿瘤专科医生、教授、博士后导师、和消化道肿瘤免疫治疗中心主任，主导过数十项有关最新癌症治疗技术开发和药物临床试验，并且研究发展了针对胰腺癌的免疫疫苗和 Hedgehog 基因作靶向治疗的微型 RNA。曾获得美国卫生院和其它机构的数百万美元的癌症前沿项目的研究基金，美国临床癌症协会(America Clinical Oncology Association, ASCO) 青年研究学者奖, 美国临床癌症协会事业发展奖，美国癌症研究协会(American Association of Cancer Research, AACR) 临床研究奖, 美国癌症研究协会事业发展奖, 美国癌症和白血病 B 组 (CALGB) 临床研究奖, 等多个竞争力很高的高荣誉奖项。曾在国际知名学术杂志发表五十多篇论文，编著或参与编著五部肿瘤专著，在多个美国和国际肿瘤专业会议做组委会主席、组委会委员、主持人和讲者, 并入选美国《Who is Who》名人录和美国最佳医生榜 (American Top Doctors)，并多年在 Virginia Coastal 杂志的同行评选中被选为“最佳肿瘤医生”和“最佳血液科医生”。

张宗圣博士现任美国弗吉尼亚癌症治疗中心资深肿瘤专家和消化道肿瘤科主任，美国东弗吉尼亚医学院副教授, 并担仼美国肿瘤消化道肿瘤协会副主席和美国肿瘤药物和治疗委员会委员。也是《国际肿瘤和血液病杂志》、《临床癌症研究》等杂志编委，和《中国临床肿瘤杂志》的特邀编委。

张宗圣博士也致力于提高在美华人医生的团结和促进祖国医学发展和进步。是美国华人肿瘤医师协会(Chinese American Hematologist/Oncologist Network – CAHON)创始人之一，并曾任执行主席(2008-2009)和理事会主席(2018-2020), 创建了美国东维华人医生协会并任会长 (2022-present)，多次获得过美国华人执业医生协会 (Society of Chinese AmericanPhysician Entrepreneur)和北美医生联盟 (Allied Northern American Chinese Physicians) 的特殊贡献奖和杰出服务奖。也曾获中国卫生部消化协会特殊贡献奖, 协助上海复旦肿瘤医院建立了 “国际癌症研究所”并进行中药和针灸等多项国际研究课题，曾多次受邀到中国卫生部内镜窥年会、中国临床肿瘤年会、中国胰腺癌年会、中国卫生部肝胆肠重点实验室，等作专题学术报告。张宗圣博士也把他的业余兴趣武术和癌症研究结合起来，获得了美国癌症院的第一个太极拳对癌症治疗影响研究的 R21 奖项，在安德森癌症中心开展了“太极拳对癌症病人放化疗期间生活品质的影响”的研究。2015 年受邀成为泰山医学院客座教授, 2019 年受邀成为贵州医科大学客座教授，2019 年受邀成为中国临床癌症协会海外专家委员会副主任委员。