在胃酸相关疾病的治疗中，质子泵抑制剂（PPI）犹如"消防员"般扑灭胃酸过量的火焰。作为医院药师，您可能频繁接触兰索拉唑和右兰索拉唑这对"化学双胞胎"。两者虽同属PPI家族，但名字中的"右"字却暗藏玄机。本文将用科学证据为您拆解这对"左右手"药物的异同。
药品介绍
兰索拉唑
兰索拉唑是第二代质子泵抑制剂（PPI），1992年在日本首次上市，随后在全球广泛应用。在临床应用中，兰索拉唑主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等胃酸相关性疾病 。
右兰索拉唑
右兰索拉唑是兰索拉唑的右旋光学异构体，属于第三代质子泵抑制剂 ，2009 年在美国获批上市。与兰索拉唑相比，右兰索拉唑在研发过程中，通过对分子结构的优化，使其在人体内的药代动力学和药效学方面展现出一些独特的性质 。临床上主要用于伴有出血的胃、十二指肠溃疡的治疗。
作用区别
抑酸强度
多项研究表明，右兰索拉唑的抑酸强度可能优于兰索拉唑。有研究通过对比两者治疗反流性食管炎患者的效果发现，在相同剂量下，右兰索拉唑治疗 8 周后的内镜下愈合率更高。这是因为右兰索拉唑的分子结构使其能更有效地与质子泵结合，抑制胃酸分泌的作用更强。
起效时间与作用持续时间
右兰索拉唑在起效时间和作用持续时间上也具有一定优势。相关临床试验显示，右兰索拉唑口服后能更快达到血药浓度峰值，从而更快发挥抑酸作用。同时，其在体内的代谢相对较慢，作用持续时间更长，能够更持久地维持胃内的低酸环境，这对于一些需要持续控制胃酸分泌的疾病治疗尤为重要 。
临床应用侧重点
虽然两种药物都可用于治疗常见的胃酸相关性疾病，但在实际应用中也有一定区别。对于一些病情较为严重、对抑酸要求较高的患者，如难治性反流性食管炎、卓-艾综合征等，医生可能会优先考虑使用右兰索拉唑。而兰索拉唑由于上市时间长，临床应用经验丰富，在一般的胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病治疗中，仍然是常用药物之一 。
不良反应
兰索拉唑
兰索拉唑常见的不良反应包括头痛、头晕、嗜睡、恶心、腹泻、腹痛等 ，这些不良反应大多较轻微，患者一般能够耐受。长期使用兰索拉唑还可能导致维生素 B12缺乏、低镁血症等。《中国临床药物治疗学》杂志发表的研究表明，长期使用质子泵抑制剂会影响肠道微生物菌群，增加感染风险 。
右兰索拉唑
右兰索拉唑的不良反应与兰索拉唑类似，常见的有头痛、腹痛、腹泻、恶心等。由于其上市时间相对较短，长期使用的安全性研究相对较少，但从目前的临床数据来看，其不良反应谱与兰索拉唑基本相似。不过，随着使用时间的延长和用药人群的扩大，仍需要进一步关注其潜在的不良反应 。
药师用药建议
面对处方时，建议通过以下维度评估：
控酸需求：夜间症状突出者优选右兰索拉唑 。
合并用药：联用氯吡格雷时考虑右兰索拉唑。
肝功能障碍：Child-Pugh C级患者调整兰索拉唑剂量（减半），右兰索拉唑无需调整。
经济因素：右兰索拉唑日均费用约为兰索拉唑的3倍。
温馨提示
兰索拉唑和右兰索拉唑虽然都是治疗胃酸相关性疾病的有效药物，但在药品特性、作用效果和不良反应等方面存在一定差异。这对"左右手"药物在抑酸战场各显神通。
兰索拉唑凭借广泛适应症和价格优势仍是基础选择，而右兰索拉唑以其持久抑酸和代谢优势开辟细分市场。药师需根据各自特点，从分子特征到临床场景抽丝剥茧，为患者找到最佳胃酸"指挥官"。
作者：湖北省第三人民医院 主管药师 田莹
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 陈敏
