不久前的3月末，第九个中国麻醉周落幕。在医疗体系中长期扮演“幕后英雄”的麻醉学科，正快步走进公众视野的中心。
“没有麻醉学科的支持，外科无法完成高难度手术。”4月24日，中南大学湘雅医院医务部主任黄长盛接受潇湘晨报记者采访时直言。据悉，中南大学湘雅医院年救治急危重症患者超5000例，CMI值（病例组合指数）稳居全国三甲医院前列。高难度手术的常态化开展，背后是麻醉学科从“保命”到“破局”的跨越。
麻醉医生，何以成为“战略枢纽”？
“外科医生治病，麻醉医生保命。”黄长盛用一句话描述了麻醉学科的核心价值。
2021年，《公立医院高质量发展指导意见》明确三级医院需“主攻疑难危重症”——这类手术风险高、管理复杂，麻醉学科成为关键支撑。以全主动脉置换术为例，患者需打开胸腹腔，术中的循环管理一度被视为风险极高、不能轻易碰触的“禁区”。
如今，湘雅医院麻醉科通过精准监测和多学科协作，将这类手术成功率推至新高。“麻醉技术从‘保障安全’转向‘赋能外科’。”中南大学湘雅医院麻醉科主任王锷说。数据印证了这一转变：湘雅医院四级手术占比持续提升，CMI值领跑全国。麻醉学科，成了医院攻坚高难度手术的一张“底牌”。
变革更深层的逻辑，在于围术期管理的重构。
2016年，中华医学会麻醉学分会提出“从麻醉学走向围术期医学”，湘雅医院将这一理念落地为具体制度：麻醉门诊与预住院制度衔接，患者在住院前接受精细化评估；加速康复外科方案覆盖术前2小时禁饮优化、术中器官保护、精准麻醉、多模态监测体温保护到术后多模式镇痛，形成了20余项举措的闭环。
监测仪上的“毫米级”调控，服务从手术室到“全周期”
走进湘雅医院手术室，可以看到患者身旁常环绕着十余台监测仪器。脑电图、脑氧监测、心脏超声……麻醉医生紧盯数据，将患者血压、心率等指标调控在“毫米级”安全区间。“过去可能只看血压心率、氧饱和度等基本生命参数，现在可以看到容量状态、心功能、脑功能状态、呼吸功能、凝血状态等等。”王锷解释。
更多的数据，给予了麻醉医生更多决策依据；更多决策依据，带来的是对患者更精准细微的调控和保护。
精准监测的背后，是麻醉技术的迭代。王锷介绍，微创血流动力学监测、多模态脑功能监测等技术的应用，让麻醉医生在复杂手术中“见招拆招”。而在体外循环手术中，循环系统瞬息万变，麻醉团队通过实时数据调整策略，“过去靠经验，现在靠证据。”
药物革新同样关键。新一代镇静镇痛药作用时间更短、调控更灵活，让高龄、有合并症患者的麻醉更安全。例如目前常见的髋关节置换手术，新的麻醉药物和神经阻滞技术能让80岁高龄的患者在术后第二天就能下床活动，极大地加快了患者的康复速度，提高其舒适度。
过去，麻醉医生的主战场是手术室；如今，湘雅医院半数麻醉服务发生在手术室外。无痛胃肠镜、支气管镜诊疗……王锷感慨，这些舒适化诊疗的策略落地，“让患者从‘不敢做检查’到主动接受体检。”
改变不止于此。麻醉在术前、术中和术后的全围术期管理，尤其是加速康复外科（ERAS）理念贯穿围术期和围诊疗期，大大提高了患者远期预后。
“麻醉科是临床科室，更是平台科室。”黄长盛将其定位为三大枢纽：手术安全平台、围术期管理平台、数字化医疗平台。通过整合全院资源，麻醉科将服务延伸至门诊、ICU和慢性疼痛诊疗。
人才缺口与“高负荷”困境下，麻醉学科边界持续拓展
光环之下，麻醉学科仍面临严峻挑战。
“全国麻醉医生不到10万人，缺口高达20万。”王锷算了一笔账：按1:3的配比，每3名外科医生需配1名麻醉医生，但实际比例仅1:7——麻醉医生高负荷工作成为常态。
2018年，国家七部委发文加强麻醉医疗服务，但人才培养非一日之功。湘雅医院尝试了诸多办法：扩大麻醉学科招生、引入麻醉护士分担文书工作、医务部牵头优化手术流程、减少医生负荷等等。“让职工快乐工作，患者才能获得满意的服务。”黄长盛说，医院推出了一系列职工关爱政策，试图为高压岗位“减负”。
种种挑战之外，麻醉学科的边界也在持续拓展。在湘雅医院，麻醉医生开始涉足慢性疼痛、顽固性失眠甚至情绪障碍的治疗，疼痛科这一亚专科的出现便是佐证。“一位患者服用4种安眠药都无效，但麻醉技术可以让他恢复正常睡眠周期深度睡眠，精神状态焕然一新。”王锷说。麻醉治疗学这一新兴方向，正为部分疑难杂症提供临床新思路。
与此同时，智慧化建设也在为麻醉学科持续赋能：术前风险评估系统、数字化麻醉管理平台大幅提升效率；手术室与病房信息实时联通，患者院内转运全程可视。“未来，麻醉服务将无处不在。”黄长盛介绍。
“麻醉医生是离患者‘生命最近’的人。”王锷说。当患者陷入全麻状态，失去自主呼吸与意识时，麻醉医生成了生命的守门人。从突破手术禁区到重构医疗生态，湘雅医院的实践揭示了一条底层逻辑——麻醉学科的发展不是规模竞赛，而是让每一台手术安全落地，给予每一位患者舒适的诊疗体验和尊严。
潇湘晨报记者任弯湾
