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注意补钙的方式和量！
撰文｜南总内分泌科 贺婷 李佳
随着生活方式与饮食习惯不断变化，肾结石已逐渐成为泌尿系统疾病中的“常客”。数据显示，全球约10%的人在其一生中至少会经历一次肾结石发作[1]，而在我国，这一疾病的发病率也呈持续攀升之势[2]。肾结石不仅会引发剧烈疼痛，还可能导致长期的健康隐患。于是，许多正在接受治疗或预防复发的患者心中都萦绕着一个疑问：肾结石患者究竟能不能补钙？接下来，本文将深入探讨这一问题，为广大肾结石患者送上科学合理的建议。
一、补钙之惑——
肾结石患者的纠结难题
在日常生活中，很多人都知道钙对人体健康至关重要，它不仅是骨骼和牙齿的主要组成成分，还在维持神经传导、肌肉收缩等生理功能方面发挥着关键作用。然而，对于肾结石患者来说，补钙却成了一个令人纠结的问题，他们常常担心补钙会加重病情。那么，肾结石患者到底能不能补钙呢？
二、结石成因——
肾结石形成的内在机制
要解答这个问题，首先得了解肾结石的形成机制。肾结石的主要成分通常是草酸钙、磷酸钙、尿酸等。一般情况下，当尿液中这些物质的浓度过高，超出了尿液的溶解能力时，它们就会结晶析出，逐渐聚集形成结石。所以，很多人认为既然肾结石大多和钙有关，那就不能再补钙了，这种想法其实存在一定的误区。
三、科学解析——
适量补钙的积极意义
从科学角度来讲，适量补钙并不会增加肾结石的发病风险，甚至在某些情况下还有益处。人体有一套精密的调节机制，当摄入的钙量不足时，身体会从骨骼中释放钙来维持血钙的稳定。这就可能导致血钙虽然暂时维持正常，但尿液中的钙浓度却升高了，反而增加了形成结石的可能性。而当我们摄入适量的钙时，肠道中的钙可以与食物中的草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，从而减少了草酸被吸收入血，降低了尿液中草酸的浓度，也就降低了草酸钙结石形成的风险[3]。
四、补钙策略——
正确补钙的关键要点
虽然补钙对肾结石患者并非禁忌，但在补钙的方式和数量上需要特别谨慎。以下是肾结石患者补钙的几个重要建议：
1.选择食物补钙为主：最好的补钙来源是日常饮食，而不是钙补充剂。通过食物摄入钙，不仅能满足身体对钙的需求，还能避免钙补充剂可能带来的不良反应。例如：
（1）乳制品：如牛奶、酸奶和奶酪是优质的钙来源。
（2）绿色蔬菜：如西兰花、羽衣甘蓝和菠菜也含有丰富的钙。
（3）坚果与豆类：杏仁、芝麻和豆腐是补钙的良好选择。
通过合理搭配饮食，通常能够满足每日对钙的需求，而不会对肾脏造成过大的负担。
2.避免过量补钙：虽然补钙对肾结石患者有益，但过量补充钙是有风险的。过多的钙摄入可能会增加尿液中钙的浓度，促使结石的形成[4]。一般来说，成人每日所需的钙量为800~1000mg[5]。如果通过食物补充已经足够，就不需要额外服用钙补充剂。
3.避免空腹补钙：空腹时，钙的吸收效果较差，而且可能会刺激肠胃。因此，最好在饭后补钙，这样既能提高钙的吸收率，还能减少胃肠道的不适感。
4.补充钙的同时注意其他营养素的平衡：钙的吸收与许多因素相关，维生素D就是一个重要的促进因子。适当的日晒或摄取富含维生素D的食物（如鱼类、蛋黄等），有助于钙的吸收。此外，适量的镁、磷也能帮助调节钙的代谢。因此，肾结石患者应保持饮食均衡，确保这些营养素的摄入。
5.多喝水，保持尿液稀释：适量补钙的同时，保持充足的水分摄入至关重要。足够的水分可以增加尿液的排出量，减少尿液中钙、草酸等物质的浓缩，从而降低结石形成的风险。每天至少应喝2~3L水，尤其是在补钙的同时，水分的补充显得尤为重要。
五、钙剂与个性化补钙——
谨慎选择与专业指导
如果需要额外补充钙剂，一定要谨慎选择。碳酸钙是常见的钙剂之一，其钙含量较高，大约为40%，但它需要在胃酸的作用下分解才能被吸收，所以不适合胃酸分泌不足的患者。柠檬酸钙的吸收率相对较高，而且对胃肠道的刺激较小，更适合肾结石患者。
在服用钙剂时，最佳时间是餐中或餐后。因为进食时会刺激胃酸分泌，有助于碳酸钙等钙剂的分解和吸收，同时与食物一起摄入，能减少钙在尿液中的排泄，降低结石形成的风险。
另外，要严格控制补钙的剂量，大多数成人的钙摄入推荐量为每天800~1000mg，肾结石患者需在医生的指导下，结合自身病情适当调整。毕竟每个患者的结石类型、身体状况都存在差异，例如草酸钙结石患者和磷酸钙结石患者补钙策略就大不相同，因此在补钙前，务必咨询医生或专业的营养师，依据自身实际情况制定个性化的补钙方案，这样才能既满足身体对钙的需求，又能有效预防结石复发。
六、饮食禁忌——
警惕高草酸食物的危害
同时，要避免同时摄入大量富含草酸的食物，如菠菜、巧克力、坚果等。因为草酸会与钙结合形成草酸钙，增加结石形成的几率。如果食用菠菜，建议先将菠菜焯水，这样能去除大部分草酸。
七、总结
总之，肾结石患者是可以适量补钙的，但需要注意补钙的方式和量，适量摄入钙有助于预防草酸钙结石的形成，而过量补钙或单纯依赖钙补充剂则可能增加结石风险。因此，肾结石患者在补钙时，应依据结石类型和个人健康状况调整补钙策略，并在医生的专业指导下进行。同时，保持良好的饮食习惯、合理补钙、充足饮水以及健康的生活方式，才是预防肾结石复发的关键所在。
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
SCI、核心期刊发表论文50余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、省部级基金5项 授权专利8项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
参考文献：
[1] Wang K, Ge J, Han W, et al. Risk factors for kidney stone disease recurrence: a comprehensive meta-analysis[J]. BMC urology, 2022, 22 (1) :62. DOI: 10.1186/s12894-022-01017-4
[2] Zeng G, Mai Z, Xia S, et al. Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross-sectional study[J]. BJU International, 2017, 120 (1) :109-116. DOI: 10.1111/bju.13828
[3] Kim S Y, Chung J, Park D S, et al. The Reciprocal Relationship between Osteoporosis and Renal Stones[J]. Journal of Clinical Medicine, 2022, 11 (22) :6614. DOI: 10.3390/jcm11226614
[4] Ticinesi A, Nouvenne A, Meschi T. The Optimal Dietary Calcium Intake for Preventing Incident and Recurrent Symptomatic Kidney Stone Disease[J]. Mayo Clinic Proceedings, 2022, 97 (8) :1416-1418. DOI: 10.1016/j.mayocp.2022.06.024
[5] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京：人民卫生出版社, 2022
本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨小林
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