今天是第39个“全国儿童预防接种日”，今年的主题为“打疫苗、防疾病、保健康”，旨在号召全社会共同行动，以疫苗为“盾”，守护儿童健康成长，筑牢全民免疫防线。
近年来，儿童疾病防控正由“被动治疗”向“主动预防”转变。今年，在国家免疫规划不断优化的背景下，呼吸道疾病的预防迎来了多项重要调整，涵盖百日咳、呼吸道合胞病毒（RSV）等多种儿童高发病原的防控新策略。
春夏交界之际，也是儿童呼吸道疾病的高发期，如何巧用疫苗保护孩子的健康？上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科主任医师步军、徐汇区疾病预防控制中心免疫规划科副主任医师吴强松为家长带来解答。
破解三大常见误区：百日咳离我们并不远
今年，我国百白破疫苗接种方案对接种时间进行了调整：在全国范围内实施将此前3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂次百白破疫苗和6周岁接种1剂次吸附白喉—破伤风联合疫苗的免疫程序，调整为2月龄、4月龄、6月龄、18月龄、6周岁各接种1剂次百白破疫苗的免疫程序。
“门诊时，许多家长对于百日咳似乎并不熟悉，甚至觉得离自己很远。”步军说，百日咳发病情况其实被严重低估。“据国家疾病预防控制局数据，2024年1至6月全国共报告百日咳334,216例，是2023年同期的54倍。”他解释，这与疫苗保护力到期有关，“我国于2013年完成了无细胞百白破联合疫苗（DTaP）对全细胞百白破联合疫苗（DTwP）的替代，但接种疫苗或感染后都不能获得终生免疫，通过接种疫苗产生的百日咳特异性抗体一般可持续4至12年。这意味着，人群对百日咳普遍易感且一生可多次感染，随着疫苗免疫和自然感染免疫的衰减，已逐步积累大量百日咳易感人群。更棘手的是，由于诊断和监测系统存在的限制，可能有高达95%的百日咳感染者未被诊断和报告。”
百日咳病例虽然常见于春夏季，但各地气候不同，在不加干预的情况下，一名患者平均可以传染5至17个易感者，通过咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫传播。成人（父母为主）是婴儿百日咳的主要传染源，在我国的家庭聚集性发病中，从青少年/成人到婴幼儿的传播模式在所有发病中占80%。2022年，我国百日咳报告病例中不满一岁的婴儿病例约占三分之一，其中小于等于5月龄的婴儿超8成；3月龄以下婴儿百日咳更容易进展为呼吸衰竭、重症肺炎等严重并发症。
“百日咳是乙类传染病，但有时可能会被误认为感冒。”步军说，在发病早期，患儿常会出现低热、流鼻涕、打喷嚏等症状，但百日咳有特别的症状——反复剧烈咳嗽，可持续一两个月甚至更长时间。痉挛性咳嗽发作时，患者可能产生连续不断数十声短促咳嗽，进而深长吸气，发出特殊的高音调鸡鸣样吸气回声。“如果孩子出现类似症状，应尽快就医。”
那么，如何为婴幼儿筑牢免疫屏障？一项在我国6个不同区域开展的研究对3月龄未接种百白破疫苗婴儿的百日咳抗体水平进行检测，发现3月龄婴幼儿均无保护性百日咳抗体。吴强松介绍，同样免疫剂次后，五联诱导产生百日咳相关抗体水平更高、更持久；从18月龄到6岁间隔4年半，仍存在潜在风险窗口，而应用组分纯化工艺的疫苗在接种第4剂次后5年内，诱导产生的百日咳类毒素及丝状血凝素抗体是共纯化同类疫苗的2至3倍。“这意味着五联疫苗具有更多优势，同时，0.5mL的剂量符合国际最佳实践的接种剂量，避免高剂量注射为孩子带来的痛感。”
合胞病毒预防接种可有效降低住院率
除了百日咳，呼吸道合胞病毒（RSV）近年来则逐渐被市民熟识。针对这一同样是婴儿重症感染高发的病毒，创新预防手段——长效单克隆抗体已经在我国获批使用。在上海、北京、天津、湖北等省市，目前已率先探索创新管理模式，将RSV预防纳入更便捷的服务场景中，为婴儿出生起即构建免疫屏障。
步军介绍，RSV对于1岁内婴儿尤其危险，“因为他们的肺部尚未发育成熟，感染后更易出现缺氧、喘息，严重时会出现呼吸困难。部分婴儿感染后还会出现反复喘息或哮喘，这是肺功能受损的表现，所造成的影响可能长达数年。”数据显示，高达85%的RSV相关住院婴儿是健康足月出生，且未合并任何基础疾病，“因此，所有婴幼儿都需要预防RSV，如家中有早产儿、合并其他疾病的患儿，需要更为关注。”
随着医疗技术发展，以健康人预防用长效单抗为代表的被动免疫制剂可为部分传染病预防提供干预手段，如呼吸道合胞病毒、疟疾等。目前，首个针对所有婴儿的RSV疫苗——尼塞韦单抗注射液已在国内上市，步军说，以儿中心为例，院内已接种1300余剂，对比同期数据，有效减少了患儿近8成的住院率。
吴强松介绍，尼塞韦单抗适用于即将进入或出生在第一个RSV感染季的1岁以内新生儿和婴儿预防RSV引起的下呼吸道感染。多项III期试验数据显示，与安慰剂相比，尼塞韦单抗降低了76%因RSV引起下呼吸道感染导致的就诊率；与未干预组相比，降低了83%因RSV引起下呼吸道感染导致的住院率，同时，婴儿全因下呼吸道感染相关疾病（包括细菌、病毒等）住院率降低58%。
“随着家长认知的提升，从‘怕副作用’、‘觉得没必要’，到逐渐接受免疫预防，希望更多儿童能建立有效的防病屏障。”步军建议，“如果患儿本身有特殊健康状态，可先前往评估门诊确认是否可接种、应何时接种，遵医嘱进行。”
据悉，在全国儿童预防接种日及世界免疫周到来之际，由央广网特别发起、赛诺菲支持的婴幼儿呼吸健康科普行动正式启动。同时，该活动联合丁香园共同发布《人类幼崽养育清单2025通关版》，内容由47位儿科、疾控、预防接种领域专家共同审阅，聚焦婴幼儿健康成长关键期的科学养育内容。
原标题：《全国预防接种日：家长注意！这些呼吸道疾病预防有变化，预防清单要更新》
栏目主编：顾泳 题图来源：上观题图
来源：作者：解放日报 黄杨子
