经常有老年朋友问华子，晚上睡不着，要怎么选择安眠药呢？华子说，老年人的肝脏、肾脏、大脑等多个器官都会退化，对药物的代谢、排泄和药效会产生影响，在用药时需要兼顾药效与安全性。
可以用于助眠的药物，大多数都直接作用于中枢精神，其中苯二氮䓬类药物对老年人影响较大，不推荐作为一线用药；非苯二氮䓬类药物安全性高，更为常用；而褪黑素类药物、部分抗抑郁药物以及调节植物神经药物，也可以用于改善老年人失眠症状。
一、苯二氮䓬类药物尽量短期用
苯二氮䓬类药物（药名中带有“西泮”和“唑仑”）是经典的镇静催眠药物，其中的地西泮（曾用名“安定”）更是人类历史中的“三大神药”之一。
此类药物广泛用于失眠、焦虑的治疗，但是在长期使用后容易形成依赖性和成瘾性，而且有“宿醉”现象，以及肌松作用，会增加老年人摔倒风险，还有可能损害认知功能，增加阿尔茨海默症（老年痴呆）风险，所以应尽量短期用药。
艾司唑仑的安全性在同类药物中相对较好，在老年人群中应用较为广泛，但长期、大量使用时可能会引起抑郁症状，并且影响运动、认知功能。
阿普唑仑在短期使用时耐受性、安全性较好，但在长期服用时出现的戒断症状往往比其他同类药物更为严重。
氯硝西泮的抗惊厥作用较强，对焦虑缓解效果较好，长期应用时有可能出现行为紊乱、异常兴奋、激惹、肌力减退等不良反应。
地西泮对于心理因素造成的失眠有较好效果，但代谢较慢，作用时间久，长期服用容易蓄积。
劳拉西泮抗焦虑作用较强，常用于治疗焦虑症及其伴随的失眠症状。
二、非苯二氮䓬类药物安全性高
目前临床常用的安眠药是非苯二氮䓬类药物，常用的有唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等。此类药物与“西泮”和“唑仑”作用于同样的受体，但具有更高的选择性和代谢优势，所以具有更高的安全性和更少的不良反应，成瘾性较小。
唑吡坦与扎来普隆吸收快，可以快速诱导睡眠，药效持续时间为2-3小时，主要用于入睡困难。
右佐匹克隆的药效持续时间为6-8小时，能更好地模拟自然睡眠过程，老年人使用时安全性较好。
此类药物在长期、大量使用时，可能会出现头痛、口干、乏力的症状，虽然成瘾性较小，但长期用药也会产生依赖性，突然停药时可能会出现反跳性失眠。
三、其他用于老年人失眠的药物
调节植物神经紊乱的谷维素，提取自谷类植物种子，有较高的安全性，通过调节植物神经功能产生助眠作用。
褪黑素可以模拟人体褪黑素的分泌，用于入睡困难和跨时区旅行时的时差调节。
雷美替胺与抗抑郁药物中的阿戈美拉汀可以激动褪黑素受体，帮助人更快入睡。
抗抑郁药物中的多塞平、曲唑酮、米氮平等，小剂量使用时有镇静作用，可以用于伴随焦虑、抑郁情绪的失眠治疗。
总结一下，老年人在使用安眠药物时，要注意“西泮”和“唑仑”类的药物不良反应较大，不建议长期使用。相对来说，右佐匹克隆、唑吡坦的安全性较高，更适合老年人使用；如果有植物神经紊乱或是焦虑、抑郁等原因引起的失眠，则需要使用对应的药物。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
