在最近的科普文章，经常和大家一起探讨他汀用药的相关知识，有不少长期服用阿托伐他汀的朋友，还是经常提出一些用药方面的相关问题。
他汀作为目前临床上的心血管预防基础药物，目前在控制心血管疾病风险方面，应用是非常广泛的，而其中阿托伐他汀又是使用量最大的他汀之一。今天就结合读者朋友们提出的一些相关问题，以及在现实生活中应用阿托伐他汀的一些注意事项，为大家总结长期吃阿托伐他汀期间的8个知识点。
用药剂量选择
作为第三代他汀的代表性药物，阿托伐他汀具有强效的降脂效果和显著的心血管疾病预防作用。它的常用剂量包括10mg，20mg和40mg，对于我们中国人来说，不推荐欧美人使用的最高剂量80mg。
从降脂效率来说，通常10mg剂量的阿托伐他汀，就能够使低密度脂蛋白胆固醇水平下降超过30%，40mg的高剂量，能够使低密度脂蛋白下降接近50%。
对于我们中国人来说，阿托伐他汀服用后，由于个体差异，比欧美人的血药浓度要更高，这在提升药效的同时，也加大了不良反应的风险。因此，更推荐选择10mg和20mg的中低剂量阿托伐他汀服用，如果确定安全耐受的情况下，也可考虑高剂量的他汀。
相比加大剂量，更推荐中低剂量的阿托伐他汀与其他降脂药合用，如依折麦布等胆固醇吸收抑制剂联合阿托伐他汀，不但能够协调发挥降脂作用，还能够进一步降低心血管疾病风险。
服药时机选择
阿托伐他汀是长效的他汀的代表性药物，其药物在人体内代谢使血药浓度降低一半（半衰期）的时间长达14小时，其代谢活性产物在体内的存留时间更长，因此，阿托伐他汀每天服用一次，就能够在24小时内发挥平稳的降脂作用。
因此，相比一些需要晚间或睡前服用的短效他汀（如辛伐他汀，普伐他汀），阿托伐他汀的服药时间更灵活，可以在每天的任何时间服用，都能够发挥长效的降脂作用。
阿托伐他汀的药物吸收也不受饮食影响，因此，空腹服用或餐后服用都是可以的，只需每天固定同一时间用药即可，每天同一时间用药，能够有效保证药物保持平稳的血药浓度，从而发挥更平稳的降脂作用。
鉴于这种特性，对于合并多种慢病用药的朋友，可考虑与一些有服药时间要求的药物，如降压药等选择同时间服用，以减少用药负担。
肝酶升高怎么办
服用阿托伐他汀有可能导致转氨酶升高吗？答案是肯定的，而长期吃阿托伐他汀，一定会让转氨酶升高吗？答案却是否定的。
阿托伐他汀导致转氨酶升高是有一定几率的，而且转氨酶升高超过正常值上限3倍以上的情况并不多见。多数情况下，吃阿托伐他汀如果导致转氨酶出现轻度升高，可以继续观察监测，有很多情况是继续吃药，人体可逐渐耐受，转氨酶也会恢复正常；如果出现转氨酶升高超出正常值上限3倍以上，则应该立即停药，必要时考虑进行保肝措施干预。
服用阿托伐他汀出现转氨酶升高多见于用药初期和初始用药的一年内，因此，对于初次用药的朋友，应该做好转氨酶的监测，建议首先要了解用药前的转氨酶基线水平，并在起始用药后的2到4周内复测转氨酶水平，并在用药的第一年内定期复查肝功能，以减少用药带来的肝损伤风险。
肌肉痛如何预防
肌肉痛也是长期服用阿托伐他汀期间常见的不良反应，这种情况多出现于老年人，女性，以及身体虚弱的人群身上。阿托伐他汀不但可能会引起肌肉疼痛，用药期间出现肌肉乏力，不适等症状时，也要警惕是药物引发肌肉不良反应的可能性。
当服药出现肌肉不良反应时，一定要及时检查肌酸激酶水平，这个水平如果超出用药前基线值的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，则应考虑停药，停药后通常症状都可改善，肌酸激酶水平也会恢复。
对于他汀出现的肌肉不良反应，可考虑调整降低用药剂量来改善，如果对于低剂量阿托伐他汀仍然不耐受的朋友，可以考虑使用普伐他汀，匹伐他汀等对肌肉影响相对较小的他汀或其他降脂药物。
血糖升高要停药吗？
阿托伐他汀可能会对血糖代谢造成影响，使血糖升高，并增加新发糖尿病的风险，但血糖升高不应作为停用阿托伐他汀的依据。
难道糖尿病就不影响心血管风险吗？其实之所以强调血糖升高不应停用他汀，主要是因为两方面原因。一是阿托伐他汀降脂，预防心血管疾病风险带来的获益，远大于其带来的血糖升高风险，二是阿托伐他汀对于血糖升高带来的影响并不大，而且往往是可以通过饮食，运动等生活干预方式改善的。
对于血糖代谢正常的健康人来说，长期吃阿托伐他汀导致血糖升高的风险几率很低，多数血糖升高，并出现新发糖尿病的阿托伐他汀服用者，多数都是本身就已经出现血糖代谢问题，处于空腹血糖受损，糖耐量异常等糖尿病前期情况的人群，因此，对于这部分人来说，如果需要长期服用阿托伐他汀，更要注意做好血糖的监测和控制。
原研药与集采药选哪个
关于阿托伐他汀的进口原研药与集采药选择的问题，一直也是大家热议和关心的话题。关于进口药和便宜的集采药，我们主要还是应该结合药效和耐受性，以及药费负担能力这些方面来考量。
几分钱一片的集采药和贵十几倍的立普妥，能够达到完全一致吗？相信答案大家都知道，对于用药不需要考虑费用的朋友，选择更贵的原研药当然是可靠的选择，但对于大多数需要考虑用药费用的朋友，集采药也是一种可考虑的选择。
通常通过一致性评价的仿制药，与原研药的疗效差距不应该太大，但由于集采竞价的超低价格影响，导致可能会出现极限的成本压缩，导致影响药品质量的情况，也是完全有可能的。
对于服用集采仿制药阿托伐他汀的朋友，建议定期做好血脂指标的监测，了解自身的血脂控制情况，同时也要注意可能出现的不良反应风险，我们用药的前提是有效性和安全性，然后才是经济性。
隔天吃一次靠谱吗
经常会有朋友说，阿托伐他汀是长效的降脂药，我为了减少副作用，能不能隔天吃一次？这种用药方式在某些不耐受每日低剂量用药，但可以耐受隔天服用的朋友来说，这也是一种用药方式。
但对于可以耐受每日服用阿托伐他汀的朋友，就没有必要刻意的拉大用药间隔，隔天吃药。一方面阿托伐他汀虽然是长效药物，但它的药效，并不足以覆盖36小时，隔天服药会导致血脂会出现波动，带来不必要的心血管风险；另一方面，隔天服药的方式，相比每天服药，更容易出现误服漏服的情况，也更不有利于用药的规律性，难以保持稳定的药效。
因此，如果只要不是特殊情况，就没有必要隔天用药，每日服用阿托伐他汀，还是优选的用药方式。
避免合用的药物
阿托伐他汀是通过肝药酶CYP3A4系统代谢的，这也是很多其他药物代谢的通道，而且有些药物会抑制这个肝药酶的活性，或者诱导增强这个肝药酶的活性，如果与这些药物，就有可能会影响阿托伐他汀的用药安全性和药效。
一些抗HIV病毒的药物，如利托那韦，一些抗生素类药物，如克拉霉素，红霉素，一些抗真菌的药物伊曲康唑，氟康唑等，一些免疫抑制剂类药物如环孢素等，都是肝药酶抑制剂，会加大阿托伐他汀的血药浓度，加大用药不良反应风险；而一些药物，如利福平等，则是肝药酶诱导剂，会加强阿托伐他汀的代谢，则会降低药效，这些药物都是不宜与阿托伐他汀合用，或需要谨慎合用的。
这8点用药知识，希望能够对大家合理安全使用阿托伐他汀有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。
