医保基金是人民群众"救命钱"，关系百姓幸福安康。欺诈骗取医保基金，损害广大群众切身利益，必然逃脱不了违法犯罪的惩处。近日，永定法院依法审结一起医保基金诈骗案。
案 情 回 顾
2023年7月，曾某某驾驶一辆无号牌三轮摩托车搭载阮某某、陈某某、吴某某、廖某某四名雇工前往某镇某地干活，因操作不当致使车辆发生翻车，导致多名人员受伤。阮某某等受伤人员被送到永定区医院检查住院治疗，曾某某的儿媳妇罗某负责安排受伤人员的住院。
被告人罗某考虑到交通事故受伤报不了医保，提议大家隐瞒交通事故受伤的事实，谎称各自在家中不小心摔倒受伤，以此来骗取医保报销的医疗费用。罗某在填写阮某某等人的居民医保意外伤害审核表，将受伤原因填写为在家里摔倒。罗某取得该报销费用后，将其作为部分赔偿款支付给阮某某等人。
经过被告人罗某的安排，导致本应当由曾某某因交通事故承担的医疗费用由城乡居民基本医疗保险基金支付。2024年8月，被告人罗某主动到公安机关投案，退回骗取的医保款一万两千多元。
审 判 结 果
永定法院经审理认为，被告人罗某以非法占有为目的，故意隐瞒事故真相，虚构事实骗取医保报销费用，数额较大，被告人罗某的行为已构成诈骗罪，应予依法惩处。综合被告人罗某犯罪事实、自首、自愿认罪认罚等量刑情节，依法以诈骗罪判处被告人罗某拘役四个月，缓刑六个月，并处罚金人民币五千元。
本应当由第三方负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。本案中阮某某等人因交通事故受伤，存在第三方责任，应当向第三人主张支付医疗费用。罗某虚构事实，骗取医疗保险基金的行为不仅破坏了医疗保险基金支付秩序，侵犯了人民群众的切身利益，同时还涉嫌诈骗犯罪。
法 条 链 接
《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第九十四条 违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
《中华人民共和国刑法》第二百六十六条诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
文编：赖钦城
审核：李汉臣
监制：阙哲彧
