靶向治疗是肿瘤治疗的一个重要组成部分，以作用精准、副作用小、治疗便捷的优势受到很多患者的认可，但也有的患者反馈，靶向治疗越吃肿瘤越大。大家好，我是肿瘤科雷紫雄主任，广东省医师协会、广东省抗癌协会肉瘤专业委员会、中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员。
作为肿瘤科医生，我认为，有两种情况的癌症患者，其实不适合靶向治疗。据统计，约 20% - 40% 的癌症患者在接受靶向治疗时，可能无法获得预期效果 。
首先是肿瘤的动态变化。肿瘤并非一成不变的，时刻在生长、演变。我曾见过一个肺癌患者，开始检测存在基因突变，靶向药初期效果良好，肿瘤明显缩小。可随着时间推移，肿瘤细胞发生新的变化，耐药基因突变，肿瘤重新开始生长。
这是因为肿瘤细胞具有高度异质性，当肿瘤发生动态变化时，若仍盲目服用原靶向药，就可能出现肿瘤增大的情况。
其次，动态监测比吃药更重要。对于异质性评分高的肿瘤，局部穿刺活检获取的样本，很可能无法代表整个肿瘤的真实情况。影像复查能从宏观角度观察肿瘤大小、形态的变化；液体活检，可及时发现肿瘤细胞释放到血液中的基因突变信息。
而对于耐药基因突变频率高的患者，更要缩短基因检测周期，而不是等到肿瘤已经明显进展，身体出现严重症状才行动。提前知晓肿瘤细胞基因变化，才能及时调整治疗策略。
不适合靶向治疗，或靶向治疗失效后该怎么办？肿瘤的微创治疗是不错的选择。像动脉灌注栓塞治疗，通过介入手段将药物和栓塞剂精准注入肿瘤供血动脉，让高浓度药物直接作用于肿瘤细胞，同时阻断肿瘤血供，使其 “饿死”。还有射频消融、微波消融等，利用热效应杀死肿瘤细胞，创伤小、恢复快。
个体化综合治疗也至关重要。医生会依据患者的年龄、身体状况、肿瘤类型、分期以及基因检测结果等，制定个性化方案。比如，对于局部晚期肺癌患者，先进行微创治疗缩小肿瘤，再评估是否需要手术，并在术后配合免疫治疗巩固疗效。
