名医名家论道岐黄丨第三届国医大师王烈医案：消积健脾滋阴益肺法治疗小儿反复呼吸道感染食积内热型

前言

名医名家论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。

王烈

王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局重点学科和专科中医儿科学术带头人。

担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。

王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。

案例

王某，男，3岁。

初诊：2019年6月10日。

主诉：反复易感1年。

病史：患儿平素嗜食肥甘厚味，近1年中反复上呼吸道感染8次，肺炎1次，1周前患“急性上呼吸道感染”经治疗已痊愈，现为求中医系统治疗前来我院就诊。刻下症：咳嗽，夜间尤甚，喉中痰鸣，乏力，手足心热，口气臭，纳差，寐欠安，盗汗，大便干，1日1行，小便黄。

诊查：神志清，精神可，面色少华，体型略瘦，舌质红，苔白腻，脉细数。

辅助检查，血常规：白细胞6.39× 10 9 /L，中性粒细胞百分比47.64%，淋巴细胞百分比40.74%，单核细胞百分比10.84%，红细胞3.83× 1012 /L，血红蛋白110.00g/L，血小板410.00× 109 /L。降钙素正常，肺炎支原体抗体检测阴性，免疫球蛋白及补体C3检测：IgA 0.627g/L，低于正常值，余未见异常。

诊断：虚人感冒，食积内热；反复呼吸道感染。

治法：消积健脾，滋阴益肺。

方药：佛手10g、焦山楂10g、白茅根10g、麦芽15g、石斛10g、白芍10g、鸡内金10g、枳壳10g、石菖蒲10g、陈皮10g、白术10g。4剂，水煎服120ml，2日1付，20ml/次，日3次，嘱服8日。

复诊：患儿服药期间复感，发热1天，随来就诊。刻下症：发热，呈不规则热，最高体温39.2℃，阵咳，咽痛，清涕逐渐转为黄涕。纳差，寐欠安，大便略干，1日1行，小便黄。查体：面赤，唇干，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，心肺听诊无异常，舌红，苔黄，脉浮数。治以清热解毒，解表利咽，处方：柴胡10g、黄芩10g、石膏10g、金银花10g、连翘10g、贯众10g、紫荆皮10g、重楼5g、葛根10g、杏仁10g、川贝母3g、生甘草5g。2剂，服法同前。

三诊：前方服用后症状好转，无发热，无咽痛，咳嗽减轻，食欲增加。刻下症：偶晨起和夜间咳嗽，喉中痰鸣，夜寐欠安，手足心热，纳可，大便干、小便黄，查体：咽无充血，扁桃体无肿大，心肺听诊无异常，舌红、苔厚，脉滑数。心肺听诊正常。治以消积健脾，兼清里热，处方：黄芩10g、陈皮10g、莱菔子10g、神曲10g、炒谷芽10g、炙鸡内金10g、炒麦芽10g、焦山楂10g。4剂，服法同前。

四诊：前证好转，无咳嗽，少痰，食欲好转，夜寐安。刻下症：乏力，多汗，大便略干。查体：面潮红，咽无充血，扁桃体Ⅰ°肿大，心肺听诊无异常，舌淡红，苔薄白，脉细。治以健脾益气，养阴固肾，处方：太子参5g、五味子5g、浮小麦10g、麻黄根10g、牡蛎15g、黄芪15g、玉竹15g、女贞子15g、补骨脂15g、焦山楂15g、炙鸡内金5g。4剂，服法同前。

按语

《景岳全书》云，“盖小儿之病，非外感伤寒，则内伤乳食。”明代医家万全提出述“小儿脾胃，本自娇嫩，易于伤积”。该患儿平素饮食无节制，嗜食难以消化的食物，导致食滞中焦，气血运行不畅，久则食积化热，肺胃津伤，内有不足和积热，外有邪气伺机而入，机体抗邪无力而发病，即该患儿表现为免疫球蛋白低于正常，中性粒细胞百分比降低，易于发生感染。初诊时患儿病机以食积内热为主，治以山楂、麦芽、鸡内金、佛手、枳壳行气消积，白芍、石斛、白茅根养阴生津，清肺胃郁热，陈皮、白术、石菖蒲健脾化湿，诸药合用，共奏消积健脾，滋阴益肺之功；二诊时患儿出现复感，急则治其标，重用寒凉药，外清时疫之毒，内清肺胃之热，以尽快驱邪外出；三诊时患儿前症好转，但积滞未除，余热未清，故予以消积健脾，兼清里热治疗；四诊时患儿明显好转，但因疾病迁延损耗，以乏力，多汗等虚象为主，故肺脾肾三脏并调，予以健脾益气，养阴固肾。本病急性期从肺论治，兼固脾胃，缓解期从脾肾论治，釜底抽薪，其根本在于缓解期的治疗，因小儿饮食无节制，冷暖不自知，故本病的宿根在于食积。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟