▎药明康德内容团队编辑
眼下正值清明节。在悼念已故长辈的时候，你的眼前可能会浮现出与他们相处的温馨回忆，甚至去世时的场景可能仍然历历在目，挥之不去。有的长辈是因为疾病离去，有的长辈是自然去世，还有的则是因为意外。
说到去世的长辈，有的朋友可能发现了这样的现象：不少老年人都很长寿，平时看上去身体还挺好的，但某一天只是不小心摔了一跤，不久后就不幸离世了。
比如之前有新闻报道，上海84岁的杨老太在排队参加某超市的促销活动时，不幸遭遇人群拥挤。她被前方的人群向后推挤，仰面倒地，导致头部摔伤。送到医院后，尽管医护人员全力抢救，但最终还是在几天后离世。
图片来源：123RF
为什么65岁前的人摔伤后很少出现大问题，而一旦过了65岁、进入老年期以后，摔一跤的后果就很严重，甚至可能致命呢？
实际上，即使是平常身体挺硬朗的老年人，跌了一跤后身体状况也容易直线下降。这是因为，老年人身体机能本身就在衰退，免疫力下降、血管更“脆弱”，还可能有一些并存疾病。更何况，大多数老年人有骨质疏松等问题，但症状不明显——在中国，65岁以上老年人骨质疏松的患病率高达60%以上。一旦跌倒，很容易引发骨折等多种并发症，严重时甚至会危及生命。
比如超过95%的髋部骨折都是由跌倒引起的。而老年人摔跤后去世，多半是由髋部骨折和重度颅脑损伤这2个原因引起的。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年估计有68.4万人因跌伤死亡，致命的跌伤中，60岁以上成年人所占比例最大。据统计，全球65岁以上老年人跌倒发生率为28%~35%，70岁以上老年人跌倒发生率高达32%~42%。在中国，跌倒也是伤害死亡的第四位原因。在65岁及以上老年人的死亡原因中，跌倒致死排在首位。
为什么老年人更容易跌倒？
1.心血管疾病
（1）晕厥（昏厥）
当流向大脑的血流量减少时，患者可能会失去知觉并跌倒，且随着年龄增长，跌倒的风险在不断增加。
（2）直立性低血压
也叫做体位性低血压，是从蹲着、坐着或躺着到站起来时，发生的一种低血压。有心血管疾病的人，更容易发生直立性低血压。
直立性低血压的常见症状是：从低体位到站立位时，血压骤降，患者会感到头晕、视力模糊、甚至昏厥。因此，直立性低血压也是跌倒的重要危险因素之一。
（3）心力衰竭和心律失常
有心力衰竭和心律失常（心律不齐）的老年人，跌倒的风险会大大增加。
这是因为，患者的心脏泵血功能可能异常，或是以不规则的节律跳动，导致脑部供血不足，显著增加跌倒风险。心力衰竭患者跌倒风险比其他慢性病患者高13%。
2.其他非心血管疾病
（1）虚弱和肌肉减少症
肌肉减少症是老年人常见的问题，表现为骨骼肌质量、力量下降，和虚弱有关。
图片来源：123RF
身体虚弱的情况，在心血管疾病成年患者中非常普遍，具体表现为体重减轻（主要原因是肌肉质量减少）、虚弱、行动缓慢、体力衰竭和倾向于低体力活动。
（2）感觉障碍和肌肉骨骼疾病
为了维持直立姿势并防止跌倒，身体需要依赖感觉系统接收信号，中枢神经进行处理，并协调运动系统，使肌肉骨骼“支棱起来”。
然而，如果感觉障碍（如周围神经病变和视觉障碍）和骨骼肌肉疾病（如关节炎），会显著削弱身体对姿势的控制能力，破坏步态和平衡能力，从而增加跌倒的风险。
许多心血管疾病患者，还伴有感觉障碍相关疾病，如糖尿病伴神经病变、中风、视觉或听觉损伤及骨骼肌肉疾病等，这进一步增加了他们跌倒的可能性。
（3）认知障碍
在脑血管疾病患者中，认知障碍较为常见，比如中风后可能出现的血管性痴呆。这类患者由于存在记忆减退和执行功能障碍、反应能力下降，容易忽视身边的危险，也容易在用药过程中出现错误，比如多服或漏服药物，从而可能增加低血压、低血糖或头晕的风险，导致跌倒。
3.药物因素
以下几类药物如果使用不当，也可能导致老年患者站立不稳、增加跌倒风险：
心血管药物：如抗高血压药、利尿剂，地高辛、抗心律失常药；
糖尿病治疗药物；
抗癫痫药：如卡马西平、苯妥英；
精神类药物：如抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、镇静催眠药；
其他药物：如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
严重跌倒致死的主要原因有哪些？
1.髋部骨折
髋部骨折是老年人的常见创伤，通常发生在有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。预计到2050年，世界范围内老年髋部骨折患者将达到630万例。中国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加。
图片来源：123RF
髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被称为“人生最后一次骨折”，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25%的患者需要长期家庭护理，骨折后6个月死亡率为10%-20%，1年死亡率高达20%-30%。
老年髋部骨折如果保守治疗，致残率和死亡率更高。因此对于大多数患者，医生可能都会建议首选手术治疗。但对于高龄患者，手术则不一定是首选，因为大多高龄患者有并存疾病，而且在衰老过程中器官生理功能巨大退变，在术前存在贫血、低蛋白血症等状态，在创伤性打击等多因素的作用下，死亡率明显增高。这时候，医生会综合评估患者的具体情况，权衡利弊后，再给出合适的治疗建议。
老年髋部骨折属于限期手术，对于可手术的患者，医生可能会建议尽快实施手术，在完善术前准备的前提下，力争入院48小时内完成手术。
对于在术前评估中存在严重合并症的患者，医生可能会充分考虑手术给患者带来的获益，结合治疗团队的经验综合评估风险收益比，在与患者和家属沟通的基础上，共同决定谨慎选择手术治疗还是保守治疗。
2.重度颅脑损伤
跌倒后重型颅脑损伤导致死亡的主要原因是继发性脑损伤，包括颅内血肿、中风、脑水肿、脑疝。颅脑损伤后继发性脑损伤的主要病理生理机制是脑组织缺血缺氧，其严重程度和持续时间直接决定了继发性脑损伤的严重程度。有心脑血管基础疾病的老年人，心脑血管调节能力较差，本身可能存在脑灌注不足，更容易出现脑组织供血不足的问题。
此外，老年人脑动脉硬化后弹性差、脆性大，容易受损出血，且出血难以自行停止。颅内血肿及其周围的水肿会对脑组织产生直接压迫或推移，导致血管腔变窄，甚至引发血管痉挛，进而使相应供血区域出现缺血缺氧。如果这种情况未能及时缓解，就会促进脑水肿和中风的发生与发展。
跌倒后颅脑损伤的明显症状主要包括：头晕头痛、呕吐、失语、肢体抽搐、偏瘫、瞳孔及意识改变等。
但也有的老年人跌倒后虽然颅脑损伤，却不会出现明显症状。一般来说，受伤部位集中在额头和颞叶（也就是太阳穴）附近，这些地方受伤后，初期可能不会出现明显的肢体运动障碍或麻木感。此外，由于老年人存在不同程度的脑萎缩，增宽的蛛网膜下腔起到了一定的代偿作用，使得颅内压增高导致的恶心、呕吐、头痛等症状出现得相对较晚，早期的意识障碍（也就是平时说的“脑子变糊涂了”）大多不明显。再者，脑疝早期可能出现的呼吸心率变慢、血压升高等症状也常常不典型，这些都很容易掩盖老年患者的病情。
所以，老年人在跌伤后即使已经出现颅脑损伤，早期也难察觉、容易忽视病情。再加上他们身体生理机能的退化和免疫能力下降，病情很容易突然加重。等到症状明显时，可能已经发展为严重的颅脑损伤，错过了最佳的治疗时机，给后续的救治带来很大困难。
因此，对于摔伤后的老年患者，即使颅脑损伤相关的症状不明显，医生也会格外关注，并建议进行相关检查。尤其是在急诊时，对于跌倒时是后脑勺（学名“枕颞”）着地的老年患者，医生可能会考虑加强观察、仔细检查。
图片来源：123RF
需要注意的是，对于老年重型颅脑损伤患者来说，跌伤后3小时内是急救的黄金时机。遗憾的是，由于对颅脑损伤的严重性缺乏足够的认识，部分患者就医时间较晚，从而错过了最佳治疗时机。
因此，大家务必提高对颅脑损伤的重视，一旦有老年人突然跌倒了，不管是否有明显症状，建议立即拨打急救电话，千万不要拖延，以免延误病情。之前的研究表明，严重创伤患者如果接受院前急救（也就是救护车到达现场后、送进医院之前采取的急救措施），病死率明显低于未接受院前急救的患者。颅脑损伤后越早得到治疗，患者的预后（治疗效果和结局）越好。
如何预防跌倒的风险？
1. 环境改造
建议老年人在条件允许的情况下，请专业人员进行适老化改造。经过专业人员进行环境评估及改造的生活环境，可以使高危老年人跌倒发生率降低近40%。
环境改造包括室内环境和室外环境，专业人员可能主要从以下方面考虑：
地面做好防滑，及时清除积水，去除不平整的地板覆盖物，合理使用防滑垫和防滑条；
减少桌角一类的硬物和地板上的杂物，保持环境整洁；
移除主要通道的障碍物，固定不稳定的家具；
房子里的采光要好，照明要均匀，不要过暗或过于耀眼，并配备夜灯；
使用高度适宜的柜子、床、椅子、马桶；
淋浴间、卫生间、楼梯间安装扶手；
家中最好不要有楼梯，避免安装门槛或在室内设置台阶，必要时应有醒目标识。
此外，要尽量选择低楼层的房子居住，减少老年人的爬楼几率。视力较差的老年人，更要注意生活环境中的照明情况，灯要亮一些，这样有助于看清周围环境，减少磕碰。
2. 穿舒适的鞋子
患者穿舒适的鞋子可以有效减少行动带来的不便。在鞋子的选择上，可以参考以下几个要点：
选择鞋跟较低的平底鞋（高度低于1.6 cm）；
穿能系鞋带的鞋子，保证鞋子不会滑落；
选择防滑的鞋底；
鞋的后脚跟最好稍高一些、硬一些，这样可以有效保护脚后跟。
3. 多进行锻炼
运动训练可以减少老年人跌倒风险。适当的身体活动不仅能帮助心脏病患者增强心肌功能、控制血压和血糖水平，还能有效减肥并增强骨骼。
图片来源：123RF
欧洲跌倒预防协作网提出，跌倒预防的运动训练方式主要包括力量训练、平衡和步态训练、灵活性训练、耐力训练和综合训练等。
之前的研究证实，包含平衡及抗阻运动的综合训练可以将跌倒风险降低34%，当运动频率大于每周5次，运动时长不低于8个月时，跌倒预防效果更好。
对于不适合进行剧烈运动的老年人，可以选择慢跑、散步、太极拳等舒缓的运动方式。
4. 定期体检、去医院检查
即使平时身体还算硬朗，也要定期去医院检查身体，及时了解身体状况，检测身体指标。
此外，对于有慢性病的老年人，要定期咨询医生、在医生的指导下规律用药，可及时应对药物带来的副作用。
5. 预警防护
对于有跌倒风险的老年人，家属还可以准备好预警设备、辅助用具和/或防护器具，比如居家环境安装摄像头或人体感应器等预警设备，必要时安装连接物联网的家庭安全监控系统。
最常见的可穿戴预警设备包括头戴式、腰带式、腕表式，老年人可以根据实际情况，选择合适的穿戴预警设备，如帕金森病患者有手部静止性震颤，就不适合选择腕表式预警设备。
有跌倒风险的老年人，应在专业人员指导下选择适当的行走辅具（辅助行走的用具），包括拐杖、助行器、轮椅等。使用前将拐杖/助行器调至合适高度，将经常使用的辅具放在触手可及的位置。老人的家属可以请专业人员指导老年人掌握正确的使用方法，如日常定期检査拐杖的腋托套、手柄套和支脚垫的防滑性能，使用轮椅前检查刹车功能是否完好等。
高风险老年人还可根据自身情况，日常穿戴合适的跌倒防护气囊、冲击保护裤等设备，实时防护跌倒。有中重度认知障碍、心律失常、游走行为的跌倒高危老年人使用拐杖或助行器时，医生可能会建议佩戴/加用髋关节保护器。
总之，老年人跌倒的风险与多种因素有关。尤其是心血管疾病患者、高龄老人，一定要多加注意，保护好自己，获得更好的生活质量。
另外，你可能还想知道：
不想让骨头变脆，要注意哪3点？
关节痛除了痛风，还有哪些情况？
得了关节炎，该不该运动？
点击下方名片关注【健康榨知机】
在消息对话框回复：骨骼
获取更多相关健康知识
参考资料
[1] 老太排队领10个免费鸡蛋，被挤倒身亡！ Retrieved Apr 4, 2025 from https://mp.weixin.qq.com/s/5edtqnzl1TBxuitFXJBZHw
[2] 世界卫生组织.跌伤. Retrieved Apr 4, 2025 from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/falls
[3] 周盈丰, 濮玲菲, 林启程, 等. 老年髋部骨折手术患者一年死亡率的相关因素分析 [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(17) : 1269-1274.
[4] 皮红英，高远, 等.老年人跌倒风险综合管理专家共识[J] . 中华保健医学杂志, 2022,24(6):439-441.
[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022年版） [J] . 中华创伤骨科杂志, 2023, 25(4) : 277-283.
[6] 龚勤峰, 胡勇, 涂杳然, 彭小玲. 老年人跌倒致重型颅脑损伤的危险因素分析[J] . 中华全科医学, 2017, 15(4): 577-579.
免责声明： 药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
▇ 关注我们，掌握新鲜有料的健康资讯
