前一阵子家里的表弟打来电话咨询关于高血压的问题：他今年45岁，血压超标已经有5年了，一直以来都挺注意的，坚持服用降压药。一开始吃缬沙坦，控制得还可以，但是过了一两年，慢慢的血压又高上去了，于是遵医嘱加用了氨氯地平，但是这一阵子量血压，发现即使是两种药都吃着，血压仍然偏高，到了150/100mmHg的样子，这可真是让他犯了难。于是打过电话来问，我这边有没有什么好办法。
对于自己家的表弟，情况我还是比较了解的，这几年他不光血压高，体重也增加了不少，本身工作上吃吃喝喝的事儿也少不了，到了四十来岁血压高了，也实属正常现象。
他吃的缬沙坦和氨氯地平，也是非常好的降压药组合。缬沙坦抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，抑制血管紧张，舒张血管发挥降压作用，而氨氯地平则通过阻滞血管平滑肌的钙离子内流，扩张动脉血管，降低血压，两者降压具有协同作用，缬沙坦还能够减少氨氯地平导致的脚踝水肿风险，是降压药联合应用的经典组合。
吃这两种药血压还降不下来，究其原因，还是有没有对症控制到的血压升高的原因，思考下来，我又问了表弟一个问题，你最近量血压有没有看心率状态怎么样，他回答说，心率是有点快的，每次测血压时基本都在可分钟90多次，有时候甚至超过了100次。
于是我给提出他这样一个药物调整建议，可以考虑将氨氯地平，换成复方的氨氯地平比索洛尔片，缬沙坦继续吃，看看血压能不能降下来。结果几天后，表弟打来电话，惊喜的告诉我，表哥你真神了，我听你的换了这个药，这两天血压每次量都是120/85左右了！
其实并不是我神，而是根据他的这个情况，在排除继发性高血压的前提下，他之前虽然用了两种降压药，却没有应对交感神经过度兴奋导致的血压升高问题。
这种情况带来的血压升高，多见于中青年，往往长期压力大，紧张焦虑的情绪会影响神经调节，导致心率加快，血管收缩，血压升高，面对这种原因导致的血压升高，抑制交感神经兴奋性，把心率降下来，就会起到很好的降压作用，而比索洛尔等β受体阻滞剂类药物，就正好是针对这个问题的药物。
因此，将氨氯地平更换为氨氯地平比索洛尔复方药后，再加上缬沙坦的协同作用，降压效果自然就来了，经过询问，表弟的心率也降到了每分钟70多每分钟的水平，也说明更换的药物已经起到了作用。
其实对于表弟这样的中青年人，吃三种降压药，才能把血压降下来，这个用药起始着实有点多了，除了加用β受体阻滞剂类药物之外，其实也还有一个更好的，安全性更高的“药”，但却总是有很多人做不到。
之所以发生高血压问题，与生理变化，心理情况，都有着密切的关系，肥胖，抽烟喝酒，都会升高血压，而导致血压升高的另一个更重要的原因，其实是心理因素。很多中青年朋友，上有老下有小，在如此“卷”的社会环境下，还要应对职场的各种危机，如果自我要求又比较高，性格急躁，就更容易出现交感神经过度兴奋引发的血压升高问题，这种问题，多数是由个人性格，以及所处的社会环境压力所致。
如果能够多多的改善这种急躁的性格，保持平和乐观的心态，遇事不急躁，坦然面对工作生活中的沟沟坎坎，不要把过多的压力和焦虑压在自己身上，让自己保持轻松的心态，让紧张的神经逐渐放松下来，，可能就会让我们的血压出现较大程度的下降，甚至可能减掉一些降压药，血压仍然能控制到良好范围。
可惜的是，对于我们大多数人来说，性格很难改变，生活中的压力和焦虑也很难卸下，这种情况下，在没办法的情况下，结合自身情况，可能还是要借助药物的作用来对升高的血压进行调理改善。
我给表弟说，如果他能够把体重降下来，戒烟限酒，同时别为工作生活上的事儿天天着急上火的话，可能不需要吃这个复方药，你的血压也能降下来，表弟无奈的说，表哥你说的简单，但想要做到，真的太难嘞！
希望这个例子，能给正在吃降压药，血压却降不下来的朋友以启发，同时也提醒大家，如果服药后血压控制的不好，应该经过科学的医疗诊断和评估，查找血压控制不良的具体原因，更改用药方案也要谨遵医嘱，不要私自改变用药方案，以免引发不必要的用药安全风险。
