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近年来，肺癌的发病率和死亡率持续走高，目前，肺癌是城镇人口发病率最高的癌肿，农村人口则占到第二位，虽然CT体检得到了广泛应用，但仍然有大量的肺癌患者直到发展成晚期采取医院就诊。
这时候不但患者感到焦虑绝望，家属也感到弥漫，甚至有无所适从的感觉。下面为大家介绍一下晚期的治疗方法，供大家参考。
化疗
化疗是化学治疗的简称，理论上讲，所有利用化学物品治疗疾病的疗法都是化学疗法，比如吃抗生素治疗细菌其实也是一种化学疗法，但随着时间的推移，化疗成为肺癌化学疗法的专有名词，人们一提起化疗就想起了恶心呕吐掉头发的副反应，所以大部分人对化疗非常惧怕。
目前来说，还没有哪一种疗法完全代替化疗，化疗仍然是晚期肺癌的基础疗法之一，也并非每一个人化疗后都有非常强烈的副反应，部分人化疗后没有任何不适，当然，大部分人化疗后还是会有一定副反应的，但基本上可以耐受。
不同的肺癌类型，化疗的药物有所不同，比如小细胞肺癌一般用依托泊苷加铂类化疗，肺腺癌首选培美曲塞加铂类化疗，鳞癌则首选紫杉醇类加铂类化疗，一般疗程在四到六次左右，化疗一般采取静脉滴注用药，每次吊水在2-8天左右，间隔21天以上进行一次，一般做4-6次，治疗前后要加用对抗副反应的药物，比如止吐药，激素等，这些是为了止吐或者防过敏。
靶向治疗
化疗作用原理一般是抑制细胞的分裂复制来达到治疗癌症的目的，细胞生长越快，化疗对其作用越强，肿瘤细胞生长最快，因此受到的抑制最为明显，但人体还有一些生长较快的细胞，比如毛囊细胞，胃肠粘膜细胞，这些细胞也会受到化疗影响，因此会出现脱发以及恶心呕吐症状。
靶向药和化疗的作用完全不一样，癌细胞大部分靠突变基因驱动恶变和生长的，正常细胞只有发生了基因突变才会癌变，所以针对癌细胞当中的突变基因的药物就可以精准抑制癌细胞，对正常细胞作用小，像是精准打靶一样，所以称为靶向药物，靶向药物的问世大大延长了肺癌患者生存预期，有些晚期患者口服靶向药可以活过5年。
但靶向药并没有达到能够代替化疗的程度，因为存在一些缺陷，首先并非每一种突变基因都有靶向药物，能够导致肺癌的基因有几百种，目前研究出药物的对应突变基因只有10多种左右，所以采取靶向治疗之前，一定要做基因检测配型，看看是否适合靶向治疗。
第二点就是每一种靶向药都有耐药的可能性，这种耐药大部分是因为治疗的过程中肿瘤瘤体中的突变基因主体类型发生变化，原来服用的靶向药失效造成的，有些靶向药中位耐药时间只有6-10个月，解决耐药问题就能极大延长肺癌的生存时间。
放疗
放疗就是放射治疗，使用射线穿透人体并聚焦于肿瘤组织从而达到杀死肿瘤细胞的目的，时至今日，虽然各种恶样的肺癌治疗方法层出不穷，但仍然无法动摇放疗在肿瘤治疗中的地位，有些肿瘤甚至通过放疗可以根治或极大延长生存时间，比如鼻咽癌放疗后活10年20年的比比皆是。
相对于其他肿瘤，放疗对肺癌也有一定的治疗作用，尤其是晚期肺癌，在身体条件不允许化疗或者已经耐药，靶向药又配不上的情况下，还是可以通过放疗延长生命的。当然放疗的副反应也不得不防，最主要的副反应包括放射性肺炎和放射性食管炎等。
免疫检查点阻断剂
这是近年来比较热门的肿瘤新疗法，肿瘤在生长过程中，会获得一种本领，可以抑制淋巴细胞对自己的识别和杀灭能力，主要通过免疫检查点来实现，比如肿瘤细胞表面可以表达PDL1分子，只要他和淋巴细胞表面的PD1分子结合就可以让淋巴细胞不认识自己，从躲避淋巴细胞介导的免疫杀灭反应，免疫检查点阻断剂可以和PD1或者PDL1结合，这样就可以避免PD1和PDL1结合，从而“唤醒”淋巴细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
免疫检查点阻断剂疗法也是有优点有缺点，优点是副反应相对化疗小，大部分人能够耐受，而治疗效果优于化疗，但缺点也是并非每个人都能起到很好的效果，治疗之前最好检测一下肿瘤组织的PDL1表达多寡，如果表达较多的话可以单用免疫检查点阻断剂，如果不多的话，只能和化疗一起合用，有时候也能起到很好的杀灭肿瘤细胞作用。
上面介绍了晚期肺癌的四大主流治疗方法，堪称四大支柱疗法，其他还有血管抑制药物、微波消融、射频消融、粒子植入等多种治疗方法，由于篇幅限制，暂留于以后科普，大部分患者通过上述治疗方法的组合和序贯使用可以获得比较满意的疗效，耐药后可以采取非主流治疗方法治疗。
图片来源：摄图网
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作者介绍
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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