微创安全精准的甲状腺结节热消融术如何开展？它给出了答案！

*仅供医学专业人士阅读参考

专业为先，不断突破，为甲状腺结节患者的精准性、微创性、安全性诊疗保驾护航。

南昌大学第一附属医院内分泌代谢科（以下简称“科室”）是江西省内分泌专业医学领先学科，是江西省内分泌代谢病临床研究中心的依托单位、江西省医学会内分泌学分会主任委员单位。科室一直坚持以“患者为中心”的基本原则，医、教、研结合，在内分泌代谢领域的路上不断前行。科室构建了糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、垂体-肾上腺疾病、骨代谢疾病、高尿酸血症等内分泌代谢病的多学科协作诊疗团队；开展了甲状腺结节热消融术、肾上腺静脉采血（AVS）、岩下窦采血等高水平诊疗技术；设立了甲状腺专病门诊、甲状腺结节热消融门诊、糖尿病缓解、糖尿病足病、内分泌性高血压、肥胖代谢、骨质疏松、高尿酸血症等专科特色门诊。因此在内分泌常见病及少见疑难疾病的管理均积累了丰富的诊疗经验。其中，甲状腺结节门诊的开设以及甲状腺结节热消融术的开展更是为甲状腺疾病患者提供了微创、有效、安全的治疗选择。

“医学界”邀请到南昌大学第一附属医院内分泌代谢科徐积兄教授、胡瑛副主任医师、刘莹主治医师就科室甲状腺结节热消融术的开展情况、甲状腺结节热消融术治疗的适用人群、治疗优势、方案选择等方面进行经验分享。

搭体系，创特色，开展甲状腺结节热消融术的先行之路

热消融技术是一种局部热疗方法。近年来，伴随着我国甲状腺结节、甲状腺癌发病率持续升高，甲状腺结节的热消融治疗手段已成为业内备受关注的话题。“热消融技术根据基本原理以及设备的不同，分为微波消融、射频消融和激光消融等。其中，微波消融和射频消融是我国目前临床最为常用的两类。”刘莹医师介绍道。

微波消融术，通过将微波天线插入目标组织内，利用微波能量的热效应使组织内的水分子沸腾，导致组织凝固坏死。其优点为加热速度更快，可持续高温作用于组织，缩短手术时长，可作用于大体积肿瘤的消融。但其缺点为组织容易发生碳化，影响消融病灶的吸收。

射频消融术，通过激发射频消融电极发射交替电流，引起电场中的组织内离子震荡、摩擦，产生高温使组织凝固坏死，达到灭活细胞和组织的目的。其优点为加热范围通常较小，对消融灶周围正常组织的影响小。但缺点为热沉效应较大，对临近血管的肿瘤治疗效果欠佳，更适用于相对较小的良性甲状腺结节。

两种治疗方案各有优劣，医生在临床中为患者制定具体的甲状腺结节热消融治疗方案时，需要综合考量患者结节特征、术者操作经验和设备可用性以及患者意愿等多个因素。

“以我的个人经验来说，对于体积较大、血流较丰富的病灶，可以优先选择微波消融术；如果患者体内存在金属物品，或者具有心脏起搏器，那么则需尽量避免选择射频消融术。”胡瑛医师表示。

作为一项新兴的微创介入治疗技术，甲状腺结节热消融术的开展往往需要医院和相关科室具备综合的条件。徐积兄教授解释说：“首先，该技术的开展需要专业的医疗团队，包括有资质的医生、护士。其次，医院需要配备先进的医疗设备，比如超声设备、热消融设备以及相关的监测和麻醉设备等。最后，完善的疾病管理和随访机制，以及多学科协作的诊疗模式亦是该技术开展不可或缺的条件。”

“科室始建于1978年，是江西省内成立早、规模大、门诊量大、住院病人多的内分泌代谢病学科。”徐积兄教授介绍道。作为江西省内分泌专科中较早开展在甲状腺结节治疗中应用局部热消融技术的科室，科室拥有一支在甲状腺疾病诊治方面具有深厚专业知识和丰富临床经验的专业团队。现有医护人员70余人，其中博士学位18人，高级职称15人。同时，医院构建了完善的多学科协作诊疗模式，并配备了先进的超声诊断设备和微创治疗设备，不仅为甲状腺结节的精确诊断和治疗提供了强有力的技术支持，也为患者提供了全面、个性化的诊疗服务。

破难题，强技能，打造热消融治疗经验团队的匠心之路

刘莹医师表示，相较于传统手术，热消融术具有微创性、精确定位、效果确切、保留甲状腺功能、治疗耗时短、住院时间短、恢复快速、安全性高等优势。因此，热消融技术已成为良性甲状腺结节和低危甲状腺微小乳头状癌的主要治疗手段之一。

“对于良性的甲状腺结节，热消融治疗的适应证需同时满足超声及病理提示良性、无儿童期放射治疗史、患者充分知情三个条件，并满足以下条件之一：（1）自主功能性结节引起甲亢症状的；（2）患者存在与结节明显相关的自觉症状，或影响美观，要求治疗的；（3）手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。”胡瑛医师补充道，“对于甲状腺癌，传统的治疗方法为手术治疗，但是随着技术的发展，热消融技术也成为甲状腺乳头状癌治疗选择之一，尤其是低危微小乳头状癌的一线治疗策略之一。”

《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）》指出，目前已有诸多前期研究证实，对于T1aN0M0分期的甲状腺微小乳头状癌，推荐热消融为一线治疗方法之一；对于T1bN0M0分期的甲状腺乳头状癌，推荐热消融作为可供选择的治疗方式之一；对于侵犯被膜但未累及被膜外组织的甲状腺乳头状癌、峡部甲状腺乳头状癌以及多灶甲状腺乳头状癌（≤3个结节），在做好消融规划、使用适当消融方式及保护程序的前提下，也推荐热消融作为可供选择的治疗方式之一。

随着甲状腺热消融治疗临床研究证据的积累，热消融治疗的适应症也在不断更新和扩大。但临床医生仍需谨慎判断患者是否适合热消融治疗。刘莹医师表示，热消融治疗绝对禁忌证包括对侧声带功能障碍、严重凝血功能障碍等。相对禁忌证包括胸骨后巨大甲状腺肿或结节大部分位于胸骨后方。同时也要注意，尽管热消融手术安全性较高，但仍可能出现颈部灼热感及疼痛、出血、声音嘶哑、气管或食管损伤、术后结节破裂等并发症。

“甲状腺旁邻近颈部诸多重要结构，尤其是对热刺激敏感的喉返神经，因此，热消融治疗对操作者技术经验有更高的要求。”徐积兄教授解释道，“操作者资质除须符合相关政策要求外，还应具备可以满足消融术操作的多项特殊性的能力，包括敏锐的超声图像识别能力、熟练的超声引导穿刺技术、甲状腺相关知识的熟练掌握以及热消融常见并发症的预防判断和处理经验等。就消融经验而言，术者应接受至少6个月的系统培训，在指导医师指导下，独立完成25例以上甲状腺消融治疗操作和患者的全过程管理，并考核合格。”

“所以在我们团队中，喉返神经损伤等严重并发症的发生率极低，即便患者术后出现了声音嘶哑，也能经过团队医生的积极治疗，使患者在1~3个月之内恢复。”刘莹医师补充说。

求突破，稳发展，共建多个内分泌代谢亚专科的向远之路

目前，科室已在临床、科研、教学一体化发展方面成绩斐然。在临床诊疗方面，科室在糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、肥胖症、骨质疏松症等内分泌代谢病的诊治中，构建了多学科协作诊疗团队，开展了岩下窦采血、肾上腺静脉采血、甲状腺结节热消融治疗等诊疗技术。在科研创新方面，内分泌代谢团队先后承担了国家自然科学基金项目、国家卫健委重大疾病防治科技专项、国家代谢性疾病临床医学研究中心中央引导地方科技发展资金等60多项国家级和省厅级科研项目。先后作为江西地区负责单位参与6项国际和国内大型多中心研究项目，并成为中国1型糖尿病联盟和中国甲状腺联盟成员单位。

在未来的科室建设方面，院方已有更为深远的规划。徐积兄教授介绍道：“在学科建设方面，科室将继续加强内分泌学科的内涵建设，提升科室的专业覆盖面和影响力，同时注重学科交叉，推动与其他学科的合作与融合。在人才队伍建设方面，科室将更加注重人才的培养，落实派出去、引进来的人才培养模式，不仅要为青年人才创造更多国内或国际进修学习的机会，更要积极引进高层次人才为学科发展持续赋能。

在科研技术创新方面，加大科研投入，鼓励创新性研究、IIT研究，发表高质量的学术论文，并参与国内外的学术交流与合作，进一步提升学科的学术影响力。在医疗服务能力方面，一方面充分发挥我院现有的多学科诊疗模式优势，为患者提供一站式诊疗服务，优化临床服务流程，提高诊疗质量，改善患者就医体验；另一方面加强患者教育和健康管理，提升患者满意度和医疗服务的效率。此外，科室还将进一步加强亚专科建设，提升亚专科能力，为患者提供多样性、特色性的医疗服务。”

小结

南昌大学第一附属医院内分泌代谢科自成立以来，始终坚持以“患者为中心”的基本原则，以科室之奔跑替代患者之奔波，以医者之探求先于患者之需求，以服务之精心安抚患者之忧心。在甲状腺结节消融术的开展方面，南昌大学第一附属医院内分泌代谢科敢为人先，不断突破，为省内甲状腺结节患者的精准性、微创性、安全性诊疗保驾护航。在未来，科室将时刻保持初心，坚持医、教、研全方位发展，在内分泌代谢疾病的诊疗方面不断前行。

专家简介

徐积兄

主任医师、教授、医学博士；博士/硕士研究生导师
现任南昌大学第一附属医院内分泌代谢科（内分泌代谢病医学中心）主任、党支部书记
江西省内分泌代谢病临床医学研究中心主任
江西省百千万人才工程人选
江西省卫生系统学术技术带头人
江西省卫生健康突出贡献中青年专家
美国麻省大学医学院访问学者
主要学术任职
江西省医学会内分泌学分会主任委员
江西省整合医学学会内分泌与糖尿病学分会主任委员
江西省医学会糖尿病分会副主任委员
中华医学会内分泌学分会中青年委员
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会常务委员
主要研究方向
干细胞在防治糖尿病并发症的作用机制研究、肠道菌群在防治糖尿病及甲状腺疾病的作用机制研究、膳食营养干预缓解2型糖尿病的基础与临床研究等
主要学术成绩
承担国家自然科学基金项目4项、省科技重点计划项目重点项目2项、省自然科学基金重点项目1项和面上项目4项等20余项科研课题
曾获省科技进步三等奖1项（第一完成人）
以第一作者或通信作者在
Diabetes Care
iScience
Obesity
等期刊上发表学术论文80余篇