为全面保障人民群众的“保命钱”“救命钱”不被侵害，守护好医保基金安全，泸州市江阳区医保局坚持多部门联动、多方发力、多措并举，优化医保基金监管部门联动机制，坚决打击欺诈骗保行为，织密织牢多层次基本医疗保障网。2024年，现场检查定点医药机构817家，终止服务协议29家，曝光案件119件，追回本金、处违约金、行政罚款共1306万元。
构建服务长效机制。建立医保巡查协管员制度，印发《江阳区医保巡查协管员管理办法》，整合区医保局与卫健局资源，将公立医院从事卫生监督协管的39人培训转化为医保巡查协管员，对辖区诊所、村卫生室开展日常服务，夯实基层监管服务网格。充分依托定点医院、定点零售药店、商业银行等第三方资源，建设“医保+”一体化服务网点，打造15分钟医保服务圈，构建“一区一厅、一镇一窗、一村一点”全域医保经办服务体系，形成就近能办、多点可办、少跑快办的服务格局。目前，全区已建成一体化医保服务站点160余个，基层医保窗口标准化建设6个。
完善联合检查机制。印发《江阳区跨部门综合监管“一业一册”合规经营指南》，内容涵盖医保定点医疗机构、医保定点零售药店合规经营事项、违法后果等，多部门联合制定检查方案，推行医保基金监管巡查模式，整合资源、集中执法力量，定期开展多部门联合执法，持续加强医保基金监管的沟通会商和要情通报，查处医保违规违法行为，对定点医疗机构苗头性、倾向性问题早发现、早整改、早查处。2024年，已结案按简易程序处理的行政处罚案件101件，进入立案的一般程序案件4件，移交司法机关2人，移交纪委6人。
深化区域协同共管机制。强化毗邻地区医保基金违法违规问题交叉检查等执法合作，持续深化三区“一体化”协作，实现资源共享、优势互补、合作共赢。善用专家库，进行信息共享，探索就医地与参保地跨区域基金监管联合检查、异地协查、问题线索横向移送、异地就医违规问题协同处理等工作机制。进一步完善《江阳区医疗保障基金社会监督员管理办法》，从党代表、人大代表、政协委员、新闻媒体、基层干部中选聘社会监督员共12名，通过日常监督、提供建议、案件讨论等形式参与社会监督。探索引入第三方监管模式，委托中保泸州分公司组建第三方专业团队，对我区12家定点医药机构开展检查，协议处理5家，追回医保基金123920元，行政处罚7家，退回基金5297元，罚款6886元。(刘静)
