说起糖尿病的治疗药物，二甲双胍以外，近年来格列净类药物也已经为越来越多的人所熟知，达格列净，恩格列净等SGLT2抑制剂类药物，一其独特的降糖机制和心肾保护作用，目前已经成为了很多2型糖尿病患者的一线用药选择。
对于达格列净和恩格列净这两个SGLT2抑制剂类代表药物来说，如果从销售额上来看，在国内和国外，两个产品还是有较大差异的，相关数据显示，2024年达格列净在中国的年销售额已经超过了70亿元，当之无愧的又一次成为了口服降糖药的全国销冠，而反观恩格列净，在中国国内销量平平，但在全球的总销售额却超过了100亿美元，成为了唯一一个进入百亿俱乐部的口服降糖药。
同样是SLGT抑制剂类药物，中国人吃的最多的达格列净和全球销量最大的恩格列净之间的区别有哪些呢？我们今天就来聊一下这个话题。
在谈着两个药物的不同之前，我们先来说一下这两个药物的相同点。
从作用机制上来看，无论是达格列净，还是恩格列净，这两个药物都是通过对肾脏的葡萄糖转运蛋白活性，从而减少肾脏对于葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而发挥降糖作用的降糖药物，其作用靶点可以说是完全类似的。
除了降糖以外，达格列净和恩格列净，也都能够有助于降低的肾脏的滤过压力，还能带来降低血压，降低血脂，减轻体重等额外获益，因此，这两个药物，也都具有额外的心肾获益作用。
网络上看到很多介绍两个药物区别的文章，多数是从临床适应症，用法用量等这些说明书上都有的信息去比较这两个药物，这样的比较个人感觉参考意义其实并不大，今天咱们的这个对比，就来说点不一样的。
对肾脏的保护作用
从药品监管机构批准的临床适应症上来看，达格列净和恩格列净都能够用于2型糖尿病患者的降糖药物治疗，也可以用于心力衰竭患者的治疗，但对于慢性肾病治疗方面，达格列净已经获批用于非糖尿病患者的慢性肾病治疗，而恩格列净目前则尚未获批此适应症。
当然尚未获批并不能说明恩格列净就不具有肾脏获益，也有多项临床研究数据表明，恩格列净同样也能有助于延缓肾功能下降，但总体上在肾脏功能保护方面，从分子结构来看，达格列净对于肾脏的保护作用更直接，因此，在肾脏获益方面，达格列净比恩格列净也略胜一筹。
达格列净用于慢性肾病治疗的临床研究DAPA-CKD研究的结果显示，达格列净可显著减缓肾功能恶化，减少进展为终末期肾病或心血管死亡的风险，其复合降低幅度高达39%。
对心脏的保护作用
恩格列净与达格列净也均具有显著的心脏保护作用，特别是在降低心衰风险，以及降低心衰患者住院和死亡风险方面，两个药物也都已经成为了可以使用的一线用药，但总体上来说，具有更长半衰期，药效更长久的恩格列净，在心血管保护方面，比达格列净要更具优势。
根据2015年发表的恩格列净临床研究数据，对于2型糖尿病患者，恩格列净能够降低38%的心血管疾病风险，全因死亡风险降低了32%，心衰住院风险降低了35%。
在心衰患者保护方面，达格列净的主要适应症是射血分数降低型的心衰患者，而恩格列净则是被获批用于全谱（包括射血分数保留和射血分数降低）心力衰竭患者的首个SLGT2抑制剂类药物。临床数据显示，恩格列净可使射血分数保留型心衰患者的死亡风险降低21%，射血分数降低型心衰患者的死亡风险降低25%。
不良反应差异
SLGT2抑制剂类药物由于会促进尿糖的排泄，因此在用药的过程中，最需要注意的一个副作用风险就是生殖泌尿系统感染的问题。一项涉及3.8万名的临床荟萃研究经过分析发现，达格列净组感染的发生率为7.8%，而恩格列净组的发生率6.0%，总体上达格列净用药比恩格列净用药的感染风险升高了29%。
在低血压风险方面，这两个药物都有降低血容量，降低血压的作用，特别是与噻嗪类利尿剂合用时，更要注意可能带来的低血压风险。对比临床数据后，研究者发现使用恩格列净出现体位性姿势性低血压的风险更高，比达格列净高出了28%，这个区别对于本身就有低血压风险的人群，例如一些高龄老年人来说，就显得尤为重要。
酮症酸中毒风险方面，两者发生酮症酸中毒的绝对发生率和发生风险都很低，但总体数据对比来看，达格列净比恩格列净的发生率略高，对于一些高风险人群，例如出现大手术，严重感染等应激状态情况下，这两种药物都应暂时停用，以免发生酮症酸中毒风险。
总的来说，这两个药物虽然有上述各方面的差异性，但其实其差异并不大，但对于某些个体来说，合理选择好药物就显得非常重要，对于更倾向于保护肾脏的患者来说，达格列净相比恩格列净，可能是更适合的选择，而对于射血分数保留的心衰患者来说，恩格列净则可能会带来更明确的获益。
希望这篇文章能够对大家更深刻的了解这两种常用降糖药之间的异同点能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。
